Principales limites de l’évaluation gérontologique: vers la modélisation d’outils d’évaluations spécifiques

Résumé

Chez le patient âgé, la prise en charge optimale du cancer est un véritable défi pour le clinicien car l’estimation de l’état de fragilité sous jacente est l’élément primordial qui guide l’arbre décisionnel du diagnostic jusqu’à la décision thérapeutique. L’utilisation de l’Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS) est actuellement recommandée pour guider la prise en charge de ces patients. Cependant, il existe un manque de données objectives permettant de conclure à l’intérêt de l’EGS en oncologie notamment en terme de bénéfice sur la survie, d’estimation de la tolérance aux traitements lourds et comme marqueur pronostic. L’EGS semble avoir un effet seuil pour détecter la vulnérabilité des patients âgés cancéreux lorsque ceux-ci sont en bonne santé sous jacente en dehors du cancer, ce qui correspond à la majorité des patients vus en oncologie (nombre limité de comorbidités, statut fonctionnel conservé, peu de troubles cognitifs). Enfin, la réalisation d’une EGS ne peut être proposée à tous les patients en termes de temps, de ressources et de coût. Le concept « EGS comme gold standard » pour l’évaluation des patients âgés atteints de cancer devrait évoluer. D’une part vers la validation d’outils de screening pour le repérage des patients qui nécessitent une EGS complète, d’autre part par la création « d’évaluations gériatriques oncologiques » (EGO) qui seront probablement plus spécifiques de certains domaines et qui s’adapteront au traitement préconisé qu’il soit radio-chirurgical ou médical.