Assistance circulatoire percutanée par ECMO et choc septique

Abstract

Le choc septique, expression la plus grave d’un processus infectieux, se caractérise par une ou plusieurs défaillance(s) d’organe(s) et une hypotension artérielle persistante, réfractaire au remplissage vasculaire pour laquelle le recours aux catécholamines est nécessaire.(1) Le tableau hémodynamique classique à la phase aiguë est celui d’un choc « vasoplégique » avec débit cardiaque élevé, résistances systémiques effondrées et pressions de remplissages basses. Néanmoins, la présence d’une dépression myocardique concomitante et transitoire est un phénomène maintenant bien décrit dans ce contexte, mais le plus souvent « masqué » par l’intensité de la défaillance vasculaire associée ou par la description controversée d’une dilatation ventriculaire adaptative. (2-4) C’est le recours à des méthodes isotopiques, de thermodilution intégrant l’analyse de la fonction ventriculaire droite, et d’échographie qui a ainsi permis de mieux appréhender la réalité de cette dysfonction, observée dans 50 à 60 % des cas. (2-5) Ainsi, Vieillard-Baron et al. ont récemment rapporté, dans une série de chocs septiques, qu’une hypokinésie globale du ventricule gauche, défi nie par une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 45 %, était présente chez 60 % des patients dans les 72 heures après l’admission et qu’elle pouvait apparaître de façon décalée au 2^e ou 3^e jour. (4) De même, des altérations signifi catives de la fonction systolique du cœur droit et de la compliance ventriculaire droite et gauche ont été rapportées. (5, 6) Enfi n, une des caractéristiques majeures de cette dysfonction est sa réversibilité avec récupération complète de la fonction cardiaque en 7-10 jours. (3)