La parturiente en réanimation et aux urgences

Résumé

La prise en charge des femmes enceintes dans une réanimation située à proximité immédiate d’un centre périnatal de type III est hautement souhaitable. La femme enceinte hospitalisée en réanimation pose donc de nombreux problèmes inhérents à sa condition de future mère. Les changements physiologiques dus à la grossesse et l’existence de pathologies spécifiques de la grossesse et du postpartum doivent être pris en considération afin de pouvoir établir les diagnostics appropriés et d’employer les traitements adéquats. Il est important de garder à l’esprit que toute situation diminuant la pression artérielle maternelle est délétère pour le fœtus. Un objectif de pression artérielle moyenne de 70 mmHg doit être maintenu, voire 90 mmHg chez les patientes hypertendues et prééclamptiques, si besoin à l’aide de vasopresseurs habituellement utilisés en réanimation. Les quelques particularités de prise en charge de l’arrêt cardiocirculatoire de la femme enceinte doivent être connues, notamment la notion d’extrême urgence de l’extraction fœtale pour augmenter les chances de survie maternelle. Enfin, même si le fœtus doit être pris en charge en coordination avec l’équipe obstétricale et de façon la moins délétère possible, il est important de rappeler que la survie de la mère prime.