Résumé
Les plaies vasculaires à la main constituent la moitié des lésions vasculaires périphériques. Beaucoup plus fréquentes qu’aux membres inférieurs, elles sont souvent associées à des lésions pluritissulaires. On distingue les plaies vasculaires nettes, par verre ou couteaux, et les plaies vasculaires contuses, plus difficiles à réparer. Dans tous les cas, il y a hémorragie et thrombose. En principe, l’hémorragie provoquée par une plaie vasculaire ou veineuse à la main est contrôlable par compression ou par garrot, et n’est donc pas fatale. Une hémostase simple peut être envisagée. Mais si une plaie artérielle entraîne une ischémie, la réparation vasculaire devient nécessaire. En raison de la petite taille des vaisseaux à la main et aux doigts, on utilisera la technique microchirurgicale. Les plaies veineuses sont à réparer également en cas d’amputation totale ou subtotale et chaque fois que le retour veineux est compromis. Le délai de revascularisation est de 6 heures, jusqu’à 8 heures pour les ischémies froides sous peine d’entraîner des altérations cellulaires irréversibles. Les indications sont étendues aux plaies artérielles associées à une lésion nerveuse pour améliorer le pronostic de récupération nerveuse. En outre, le souci de rétablir l’anatomie se justifie au titre de la préservation du capital vasculaire en cas de traumatismes ultérieurs.
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Schoofs, M., Leclère, F. (2011). Plaies vasculaires. In: La traumatologie des parties molles de la main. Approche pratique en orthopédie-traumatologie. Springer, Paris. https://doi.org/10.1007/978-2-287-99068-7_23
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