Accidents ischémiques sous-tentoriels graves

Résumé

Vingt pour cent des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques concernent la circulation postérieure (vertébrobasilaire). Les tableaux cliniques peuvent être très peu symptomatiques, voire même méconnus, ou au contraire très sévères avec un coma profond d’emblée. Ces accidents ischémiques de la fosse postérieure évoluent souvent en plusieurs temps, nécessitant de la part de l’urgentiste une bonne connaissance des signes neurologiques d’ischémie de la fosse postérieure, pour éviter l’aggravation vers le coma ou des séquelles sévères. Une série de 15 patients chez lesquels le diagnostic n’avait pas été porté initialement retrouvait une mortalité de 40 % et 50 % de séquelles chez les survivants malgré une symptomatologie clinique peu inquiétante à l’admission aux urgences [1]. Les deux tableaux principaux pour le réanimateur sont l’AVC cérébelleux massif et la thrombose vertébrobasilaire. L’occlusion de l’artère basilaire est rare (1 % des AVC et 8 % des accidents vertébrobasilaires), mais donne les tableaux les plus graves liés à l’atteinte du tronc cérébral [2]. Dans les AVC cérébelleux, la gravité clinique tient aux lésions ou à la compression du tronc cérébral. En dehors des tableaux cliniques graves d’emblée, certains patients sans défaillance mais à haut risque d’aggravation justifi ent une surveillance en réanimation pendant 48 à 72 heures.