Irradiation des métastases cérébrales des tumeurs du sein

Abstrait

L’incidence des métastases cérébrales va varier selon la tumeur primitive en cause (10 à 30 %) des cas. La mise en oeuvre de prises en charge de plus en plus efficaces (sein, côlon...) pour la maladie métastatique viscérale entraîne une augmentation significative de la survie de ces patients. Néanmoins, l’absence de protection du « sanctuaire cérébral » par la majorité des thérapies ciblées ou des chimiothérapies conventionnelles entraîne une augmentation paradoxale de l’incidence des métastases cérébrales. Ainsi, une population de plus en plus significative de femmes porteuses de cancers du sein localement évolué va rechuter ou évoluer en intracérébral, alors que leur maladie métastatique semble par ailleurs contrôlée. Cette constatation semble particulièrement vraie pour les patientes exprimant HER2 (1, 2). L’apparition de ces localisations est souvent considérée comme la phase terminale de l’évolution tumorale avec une très médiocre survie. Néanmoins, une prise en en charge associant chirurgie et/ou radiothérapie peut entraîner pour les lésions de diagnostic précoce (moins de trois localisations) et de taille modérée (< 3 cm de diamètre) des survies de très bonne qualité (3)–(6). Nous envisagerons donc de décrire cette population et de définir les potentielles stratégies préventives et curatives de prise en charge.