Surveillance neurophysiologique en USI-NCH EEG, potentiels évoqués (PE)

Abstrait

Suite à l’essor des techniques d’imagerie médicale dans l’arsenal des techniques de mise au point diagnostique, étiologique et pronostique d’un patient hospitalisé dans un service de réanimation neurochirurgicale en phase aiguë ou postopératoire, l’EEG en unité de soins intensifs (USI) neurochirurgicaux semble désuet à l’aube du troisième millénaire. Pourtant, l’EEG garde sa spécificité pour trois raisons principales. Premièrement, il constitue une technique d’évaluation de la fonction du cortex cérébral en temps réel, au contraire des techniques neuroradiologiques — scanner, IRM, artériographie — dont l’approche est limitée à la structure et à l’anatomie. Deuxièmement, il s’agit d’une technique pouvant être appliquée au lit du malade, ce qui la rend appréciable en termes des risques encourus par le patient. En effet, les autres techniques d’investigations structurelles et fonctionnelles neuroradiologiques nécessitent le déplacement du patient vers les unités spécialisées, augmentant ainsi de manière significative les contraintes et risques encourus par celui-ci. Troisièmement, à l’encontre des examens neuroradiologiques, l’approche neurophysiologique permet de répéter les acquisitions sans nette contrainte pour le patient et ce, chaque fois que le statut neurologique varie et que de nouvelles questions se posent tant sur le versant diagnostique que pronostique. L’association et la combinaison des acquisitions par EEG et PE s’avéreront dès lors utiles et nécessaires dans la mise au point diagnostique et pronostique du patient en USI (1, 2). L’EEG est ainsi un bel exemple d’une « vieille technique » qui a pu s’adapter au progrès des technologies en se positionnant à différents niveaux des processus de réflexion clinique chez le patient avec altération de l’état de conscience en phase aiguë, que ceux-ci soient de type étiologique, décisionnel ou pronostique. Il est évident que c’est l’ensemble de toutes les données cliniques, biologiques, neuro-anatomiques et fonctionnelles qui permettra, à terme et de manière précoce, d’orienter les stratégies thérapeutiques du patient. Ainsi, les techniques neurophysiologiques présentent donc comme caractéristique commune de reposer sur l’enregistrement des activités électriques du cerveau, de la moelle épinière ou du système nerveux périphérique. Ces techniques doivent dès lors être considérées comme des méthodes d’évaluation fonctionnelle du système nerveux, au même titre que l’examen clinique. Elles s’inscrivent en complément des techniques d’évaluation structurelle que sont le scanner cérébral et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) (1).