Pontages coronaires par artère thoracique interne : techniques d’anastomoses utilisées

Résumé

La paroi de l’artère coronaire est exposée à sa face épicardique afin de délimiter la zone où réaliser l’anastomose. Une artériotomie coronaire longue de 8 à 10 mm est effectuée en zone saine, libre d’athérome (fig. 1). Cette longueur d’anastomose est choisie afin de respecter les lois de la dynamique des fluides qui décrivent l’apparition de turbulences diminuant le débit par « sténose fonctionnelle » au niveau de la convergence de deux flux en cas d’angle supérieur 30°. L’extrémité distale de l’artère thoracique interne est ouverte à sa face pleurale ou postérieure sur une longueur équivalente et biseautée (fig. 1). L’anastomose est débutée par un premier surjet suspendu de monofil en polypropylène décimal 7.0 ou 8.0, reliant d’abord les talons de l’artériotomie coronaire et de l’extrémité biseautée de l’artère thoracique interne (fig. 2). Six ou sept boucles sont réalisées au maximum afin de permettre facilement la tension du surjet à l’aide d’un crochet. L’anastomose est ensuite poursuivie de proche en proche sur chaque face latérale (fig. 3). Enfin, un deuxième surjet suspendu de monofil en polypropylène décimal 7.0 ou 8.0, relie les pointes de l’artériotomie coronaire et de l’extrémité biseautée de l’artère thoracique interne (fig. 4). Ces deux surjets sont noués latéralement à distance de la pointe une fois les purges de l’artère thoracique interne et de l’artère coronaire faites. Le surjet suspendu au niveau du talon et de la pointe de l’anastomose permet, au fur et à mesure de la réalisation du surjet, de toujours contrôler le trajet de l’aiguille afin de ne pas charger malencontreusement le plancher de l’artère coronaire ou le plafond de l’artère thoracique interne source de sténose anastomotique, même en cas d’artères de petit calibre.