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Gesetzliche Krankenversicherung

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Der ärztliche Abrechnungsbetrug

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Literatur

  1. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 24, Rz. 3 ff.

    Google Scholar 

  2. Vol. Jörg, Rz. 20; Kass. Komm. (Hess), § 72 SGB V, Rz. 16.

    Google Scholar 

  3. BVerfG, 06.12.2005, 1 BvR 347/98, Seite 2 des umdrucks.

    Google Scholar 

  4. Jörg, Rz. 27; Schneider, Rz. 206 f.

    Google Scholar 

  5. BGHZ, 100, 363, 367 f.; BSGE 59, 172.

    Google Scholar 

  6. Isensee, VSSR 1995, 321, 330, Fn. 24; Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 25, Rz. 7 ff.

    Google Scholar 

  7. Gesetz zur Sicherung und Strukturverbesserung der gesetzlichen Krankenversicherung vom 21.12. 1992, BGBl I S. 2266.

    Google Scholar 

  8. §§ 4 Abs. 1, §§ 143–167 SGB V: Orts-, Innungs-, Betriebs-, Landwirtschaftliche-, Knappschaftliche-und Seekrankenkasse.

    Google Scholar 

  9. §§ 168 ff. SGB V: Die Barmer Ersatzkasse, die Deutsche Angestelltenkrankenkasse, die Techniker-Krankenkasse, die Kaufmännische Krankenkasse und die Hamburg-Münchener-Ersatzkasse.

    Google Scholar 

  10. Schneider, Rz. 155.

    Google Scholar 

  11. Schneider, Rz. 156.

    Google Scholar 

  12. Deutsch, Medizinrecht, Rz. 24, 27; Liebold, Handlexikon, S. 25, Stichwort ‘Approbation’.

    Google Scholar 

  13. BSGE 76, 153, 156.

    Google Scholar 

  14. Kass. Komm. (Hess), § 103, Rz. 3.

    Google Scholar 

  15. Kass. Komm. (Hess), § 95 SGB V, Rz. 42.

    Google Scholar 

  16. Cramer, MedR 1996, 567, 568; GKV-Komm. (Wiegand), § 95, Rz. 13.

    Google Scholar 

  17. Rieger (Dahm), Lexikon, Ordnungsziffer 1780, Rz. 28.

    Google Scholar 

  18. BSGE 20, 86, 90; Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 26, Rz. 2.

    Google Scholar 

  19. BSGE 62, 224, 226; BSG, MedR 1997, 136, 137; vgl. EBM 2000 plus, I 1.3.

    Google Scholar 

  20. Vgl. BSG, B 6 KA 32/03 R; B 6 KA 27/03 R; B 6 KA 39/04 R; Dierks, Abrechnung aktuell 11/2004, S. 15.

    Google Scholar 

  21. BVerfGE 11, 30, 39; BSGE 2, 201, 216 f.

    Google Scholar 

  22. Kass. Komm. (Hess), § 95 SGB V, Rz. 4; Laufs, MedR 1995, 11, 16; Plagemann, Rz. 208; Preißler, MedR 1995, 110, 111.

    Google Scholar 

  23. Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung vom 14.11.2003 (GKV-Modernisierungsgesetz — GMG), BGBl. 2003 I Nr. 55, S. 2190.

    Google Scholar 

  24. Kass. Komm. (Hess), § 95 SGB V, Rz. 9 d.

    Google Scholar 

  25. Kass. Komm. (Hess), § 98 SGB V, Rz. 30. Vgl. auch Schallen, Rz. 731.

    Google Scholar 

  26. Kass. Komm. (Hess), § 95 SGB V, Rz. 99; Schallen, Rz. 745.; Steinhilper, NZS 1994, 347.

    Google Scholar 

  27. Ahrens, MedR 1992, 141, 142; Laufs/Uhlenbruck (Uhlenbruck), § 18, Rz. 9; Taupitz, NJW 1996, 3033, 3039; Wigge, NZS 2001, 293.

    Google Scholar 

  28. BGH, NJW 1986, 2364; Luxenburger, Schriftenreihe der ARGE Medizinrecht, Band 2, S. 67, 69.

    Google Scholar 

  29. Wigge, NZS 2001, 293.

    Google Scholar 

  30. BSGE 23, 170, 171; 55, 97, 104; Wigge, NZS 2001, 293.

    Google Scholar 

  31. Cramer, MedR 1996, 567, 568; Plagemann, Rz. 200.

    Google Scholar 

  32. BSGE 35, 247, 251; Kass. Komm. (Hess) § 95 SGB V, Rz. 43.

    Google Scholar 

  33. GKV-Komm. (Wiegand), § 95, Rz. 20; Luxenburger, Schriftenreihe der ARGE Medizinrecht, Band 2, S. 67, 69.

    Google Scholar 

  34. Schallen, Rz. 870 ff.

    Google Scholar 

  35. Kass. Komm. (Hess), § 98 SGB V, Rz. 49; Luxenburger, Schriftenreihe der ARGE Medizinrecht, Band 2, S. 67, 70. Nur für Laborleistungen ist derzeit eine Abrede getroffen, § 15 Abs. 3 BMV-Ä, für andere Leistungen nicht, Kass. Komm. (Hess), § 105 SGB V, Rz. 3. § 87 Abs. 2 b) SGB V schreibt in diesem Zusammenhang eine Neubewertung und Neuordnung des Labors für den EBM vor.

    Google Scholar 

  36. Dietze/ Brandenburg, S. 22.

    Google Scholar 

  37. Ahrens, MedR 1992, 141, 142; Luxenburger, Schriftenreihe der ARGE Medizinrecht, Band 2, S. 67, 72.

    Google Scholar 

  38. Vgl. BSGE 74, 154, 158; 76, 153, 155 f.; 80, 48, 54; LSG Niedersachsen-Bremen, L 3 KA 209/04 ER vom 03.10.2004; Rieger (Steinhilper), Lexikon, Ordnungsziffer 4060, Rz. 64. Vgl. dazu auch BSG, 16.07.2003, B 6 KA 49/02 R und B 6 KA 34/02 R.

    Google Scholar 

  39. BSGE 39, 288. Entsprechend und wie § 15 BMV-Ä sind auch alle HVMe und Abrechnungsrichtlinien gefasst.

    Google Scholar 

  40. BSGE 37, 130, 132, 133; 66, 6, 7; LSG NRW, ArztR 1998, 132, 133; Jörg, Rz. 297; Kass. Komm. (Hess), § 98 SGB V, Rz. 51; Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 25; Schneider, Rz. 245.

    Google Scholar 

  41. Vgl. auch BSGE 39, 288; Luxenburger, Schriftenreihe der ARGE Medizinrecht, Band 2, S. 67, 71.

    Google Scholar 

  42. BSGE 17, 79, 84; 26, 16, 20; Kass. Komm. (Hess), SGB V, 106, Rz. 3.

    Google Scholar 

  43. BSGE 11, 102, 117; 52, 70, 75; 65, 157, 159; Kass. Komm. (Höfler), § 12 SGB V, Rz. 5.

    Google Scholar 

  44. BSG, SozR 2200 § 368 n Nr. 19; Schnapp/Wigge (Jörg), § 10, Rz. 8; Schneider, Rz. 1034.

    Google Scholar 

  45. GKV-Komm. (Wiegand), § 92, Rz. 4.

    Google Scholar 

  46. Vgl. § 12 Abs. 1 SGB V; Jörg, Rz. 414; Wiegand, Kassenarztrecht, § 106, Rz. 13.

    Google Scholar 

  47. GKV-Komm. (Zipperer), § 12, Rz. 3 ff.; Schnapp/Wigge (Jörg), § 10, Rz. 8; Schneider, Rz. 1033.

    Google Scholar 

  48. BSGE 55, 188; Kass. Komm. (Höfler), § 12 SGB V, Rz. 22; Voß, S. 92.

    Google Scholar 

  49. GKV-Komm. (Zipperer), § 12, Rz. 3. Vgl. auch BSGE 70, 24, 26.

    Google Scholar 

  50. BSGE 70, 24, 26 ff.; Kass. Komm. (Höfler), § 12, Rz. 23.

    Google Scholar 

  51. BSGE 42, 229, 230; Schneider, Rz. 1033.

    Google Scholar 

  52. BSG, SozR 2200, § 182 b RVO, Nr. 26 und Nr. 37; GKV-Komm. (Zipperer), § 12, Rz. 3 ff.

    Google Scholar 

  53. GKV-Komm. (Wiegand), § 92, Rz. 4.

    Google Scholar 

  54. BSGE 19, 123, 127; 26, 16, 20; 63, 163, 165; 65, 154, 155; Schneider, Rz. 1035.

    Google Scholar 

  55. Peters (Hencke), § 92, Rz. 34 ff.

    Google Scholar 

  56. BSG, MedR 1997, 123, 125; BSG, SGb 1999, 30, 33. Ablehnend: Schnapp, SGb 1999, 62, 64.

    Google Scholar 

  57. BSG, ArztR 1981, 314, 315; LSG Baden-Württemberg, MedR 1991, 278, 279. Vgl. auch § 24 Abs. 2 Satz 3 BMV-Ä. Vgl. dazu auch Ärzte Zeitung, 19.10.2005, ‚Laborarzt muss sich wegen Abrechnungsbetrugs verantworten’.

    Google Scholar 

  58. Jörg, Rz. 31; Kass. Komm. (Hess), § 82 SGB V, Rz. 3.

    Google Scholar 

  59. Kass. Komm. (Hess), § 82 SGB V, Rz. 7.

    Google Scholar 

  60. Engelhard in Hauk/ Noftz, SGB V, K § 87, Rz. 4; Kass. Komm. (Hess), § 82 SGB V, Rz. 7.

    Google Scholar 

  61. BSGE 71, 42, 47; 79, 239; Handbuch des Soz VersR (Funk), § 32, Rz. 19.

    Google Scholar 

  62. BSG, ArztR 1998, 191, 192; LSG NRW, MedR 1998, 426, 427.

    Google Scholar 

  63. Vgl. unter www.g-ba.de. Für die Verfahrensordnung zur Aufnahme neuer Behandlungsmethoden vgl. die Darstellung dort sowie in Abrechnung aktuell, 10/2005, S. 11.

    Google Scholar 

  64. Kass. Komm. (Hess), § 92 SGB V, Rz. 3; Vahldiek in Hauck/Noftz, SGB V, K § 92, Rz. 1.

    Google Scholar 

  65. Zu den Grundzügen der Diskussion vgl. Schnapp/Wigge (Jörg), § 10, Rz. 16 ff.

    Google Scholar 

  66. BSG, MedR 1998, 230.

    Google Scholar 

  67. Kass. Komm. (Hess), § 82 SGB V, Rz. 9.

    Google Scholar 

  68. Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 12.

    Google Scholar 

  69. BSGE 31, 23, 28; 76, 120, 122; Jörg, Rz. 377; Schneider, SGb 1995, 321.

    Google Scholar 

  70. Schneider, Rz. 976.

    Google Scholar 

  71. Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 20.

    Google Scholar 

  72. Maydell (Stiller), § 85, Rz. 15; Schneider, Rz. 1183.

    Google Scholar 

  73. Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 15.

    Google Scholar 

  74. Quaas/ Zuck, § 20, Rz. 29.

    Google Scholar 

  75. Der Begriff „Versicherter“ im Sinne der ursprünglichen Definition des aufgehobenen § 368 f Abs. 3 RVO ist bundesweit in der Gesamtvergütung durch „Mitglied“ ersetzt worden (Quaas/Zuck, § 20, Rz. 30 f.).

    Google Scholar 

  76. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), Handbuch, § 32, Rz. 3

    Google Scholar 

  77. Liebold, Handlexikon, S. 106, Stichwort ‘Frequenz’.

    Google Scholar 

  78. Liebold, Handlexikon, S. 141, Stichwort ‘Innovationsrisiko’.

    Google Scholar 

  79. BSGE 66, 1, 3; Handbuch des SozVersR (Funk), § 32, Rz. 99; Quaas/Zuck, § 20, Rz. 32.

    Google Scholar 

  80. BSGE 66, 1, 3; GKV-Komm. (Wiegand), § 85, Rz. 26.

    Google Scholar 

  81. Liebold, Handlexikon, S. 100, Stichwort ‘Fallpauschale’.

    Google Scholar 

  82. Maydell (Stiller), § 85, Rz. 27.

    Google Scholar 

  83. Maydell (Stiller), § 85, Rz. 24 bis 26.

    Google Scholar 

  84. BSGE 66, 1, 3.

    Google Scholar 

  85. Kass. Komm. (Hess), Vor § 85 a SGB V, Rz. 8.

    Google Scholar 

  86. GKV-Komm. (Wiegand), § 85 SGB V, Rz. 31.

    Google Scholar 

  87. BSGE 21, 235; 22, 218, 219.

    Google Scholar 

  88. Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 51; Quaas/Zuck, § 20, Rz. 49.

    Google Scholar 

  89. Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 56.

    Google Scholar 

  90. Lang/ Schäfer, GOÄ Kommentar, § 1 GOÄ, Rz. 7 f; Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 6.

    Google Scholar 

  91. Vgl. auch BSGE 46, 140, 143 f.

    Google Scholar 

  92. Kass. Komm. (Hess), § 87 SGB V, Rz. 7.

    Google Scholar 

  93. Ärzte Zeitung, 01.02.2000, ‘Ärzte sind bereit, in moderne EDV-Systeme zu investieren’.

    Google Scholar 

  94. Vgl. z.B. unter www.kvwl.de.

    Google Scholar 

  95. Vgl. das Formular der KV Westfalen-Lippe im Anhang.

    Google Scholar 

  96. BSG, MedR 1998 338.

    Google Scholar 

  97. Beschluss des LSG Bremen, 17.02.2005, Az.: L 3 Ka 218/04 ER.

    Google Scholar 

  98. BSG, SozR 3-5550 § 35 Nr. 1; LSG Niedersachsen-Bremen vom 18.02.2004, L 3 KA 99/02 und vom 27.10.2004, L 3 KA 209/04 ER.

    Google Scholar 

  99. Vgl. BSG, NZS 2001, S. 107, 109.

    Google Scholar 

  100. BSG, SozR 3-2500 § 85 Nr. 4; BSG, SozR 3-2500 § 72 Nr. 5.

    Google Scholar 

  101. BSG, NJW 1988, 2324; Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 7.

    Google Scholar 

  102. BSG, Urt. v. 28.10.1987, SozR 3-2500 § 85 Nr. 8.

    Google Scholar 

  103. BSG, USK 6740; BSG, USK 6741; Kass. Komm. (Hess), § 85 SGB V, Rz. 65.

    Google Scholar 

  104. Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 15; Schneider, Rz. 1014.

    Google Scholar 

  105. Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 19 f.

    Google Scholar 

  106. BSGE 61, 19, 20.

    Google Scholar 

  107. BSGE 61, 19, 20; Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 15 f.

    Google Scholar 

  108. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 33.

    Google Scholar 

  109. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 46 f.; Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 16.

    Google Scholar 

  110. Etscheit, S. 79; Jörg, Rz. 408; Schneider, Rz. 1015.

    Google Scholar 

  111. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 48.

    Google Scholar 

  112. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 49; Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 16.

    Google Scholar 

  113. Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 16.

    Google Scholar 

  114. Jörg, Rz. 410; Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 50; Kass. Komm. (Hess), § 75 SGB V, Rz. 16.

    Google Scholar 

  115. Laufs/Uhlenbruck (Krauskopf), § 32, Rz. 47.

    Google Scholar 

  116. Rieger (Dahm), Lexikon, Ordnungsziffer 1780, Rz. 6.

    Google Scholar 

  117. DÄBl. 2004, A 2555.

    Google Scholar 

  118. Rieger (Steinhilper), Lexikon, Ordnungsziffer 4160, Rz. 7.

    Google Scholar 

  119. Steinhilper, MedR 2004, 597.

    Google Scholar 

  120. Pollandt, ArztR 2005, 99; Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 26.

    Google Scholar 

  121. Quaas/Zuck, § 20, Rz. 76, Fn. 120.

    Google Scholar 

  122. Steinhilper, MedR 2004, 597.

    Google Scholar 

  123. Bis zur Implementierung des EBM unterschieden sich die jeweils von den KVen festgelegten Zeitvorgaben. Teilweise (Schnapp/Wigge [Steinhilper] § 16, Rz. 31).

    Google Scholar 

  124. Vgl. EBM 2000 plus, I 2.1.2.

    Google Scholar 

  125. Vgl. EBM 2000 plus, I 1.7. Vgl. dazu kritisch Beeretz, ZMGR 2004, 103, 105.

    Google Scholar 

  126. Vgl. dazu die Verfahrungsgrundsätze der KBV für Plausibilitätsprüfungen, DÄBl. 2001, S. A 1027, A 1520. Vgl. auch Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 32.

    Google Scholar 

  127. Wigge, A + R 1998, 3.

    Google Scholar 

  128. Rieger (Steinhilper), Lexikon, Ordnungsziffer 4160, Rz. 16; Schneider, Rz. 1020 f.

    Google Scholar 

  129. Steinhilper, MedR 2004, 597, 598. Vgl. zur Problematik bei Schadenshochrechnungen Traut, A + R, 2002, 164.

    Google Scholar 

  130. Kass. Komm. (Hess), § 106 a SGB V, Rz. 12 ff.

    Google Scholar 

  131. BSGE 60, 69, 74.

    Google Scholar 

  132. Vgl. auch Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 32.

    Google Scholar 

  133. BSGE 11, 102, 112; 19, 123, 130.

    Google Scholar 

  134. Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 9.

    Google Scholar 

  135. BSGE 19, 123, 128; 62, 18, 24.

    Google Scholar 

  136. Broglie, Brennpunkte des Sozialrechts 1994, 59, 68; Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 42. Vgl. dazu auch BSG, MedR 2000, 99.

    Google Scholar 

  137. BSGE 75, 220, 221.

    Google Scholar 

  138. BSG, NJW 2000, 900.

    Google Scholar 

  139. BSGE 46, 136, 138; Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 14.

    Google Scholar 

  140. BSG, ArztR 1999, 45, 46.

    Google Scholar 

  141. BSGE 11, 102, 112; 19, 123, 130; Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 15.

    Google Scholar 

  142. BSG, ArztR 2004, 397, 399.

    Google Scholar 

  143. Schnapp/Wigge (Steinhilper), § 16, Rz. 44 f.

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  144. Funk, Wirtschaftlichkeitsprüfung, S. 25 ff.; Jörg, Rz. 453 ff.

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  145. Schneider, Rz. 1028.

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  146. Kass. Komm. (Hess), § 106, Rz. 34.

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  147. Beeretz, ZMGR 2004, 103, 108.

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  148. Jörg, Rz. 26, 399.

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  149. BSG, DOK 1970, 307.

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  150. BSGE 74, 44, 47; Beeretz, ZMGR 2004, 103, 108; Pickel, § 45 X, Rz. 191.

    Google Scholar 

  151. BSGE 68, 97, 101; Jörg, Rz. 399.

    Google Scholar 

  152. BT-Dr. 15/1525.

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  153. Kass. Komm. (Hess), § 81 a SGB V, Rz. 6 ff.; Steinhilper, MedR 2005, 131, 134.

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  160. Hervorhebung durch den Bearbeiter.

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(2006). Gesetzliche Krankenversicherung. In: Der ärztliche Abrechnungsbetrug. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/3-540-33483-1_1

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