La place du choix des patients concernant leur lieu de décès

Abstrait

Lorsqu’un patient atteint d’une maladie chronique incurable arrive à la phase ultime de sa vie, les soignants et ses proches se sentent souvent très démunis devant l’impossibilité qu’ils ont de trouver une solution pour guérir le patient — ou au minimum pour améliorer sa survie. Leurs priorités se recentrent alors le plus souvent sur deux objectifs: i) permettre au patient d’accéder à un confort maximal avec des traitements symptomatiques adaptés; ii) exaucer les souhaits du malade lorsqu’ils sont réalistes. Selon une étude réalisée en France en 2003, 57 % des personnes interrogées sur leur lieu de décès souhaité répondent à domicile (Beuzart, 2003). Cette enquête faite en population générale (pour des personnes a priori en bonne santé) est corroborée par les résultats retrouvés auprès de patients suivis dans le cadre d’un réseau de soins palliatifs parisien (Ensemble) où 60 % des patients expriment le souhait de décéder à domicile (21 % en hospitalisation et 19 % n’abordent pas le sujet) (Mauviel, 2005). Les recherches faites à l’étranger montrent des résultats relativement similaires: en Grande-Bretagne, jusqu’à 58 % des patients en phase terminale souhaitent décéder à domicile (Seale, 1994). Actuellement, seuls 26 % des Français décèdent à domicile et rarement dans le contexte d’une maladie chronique (Insee, 2000). Dans cet article, nous allons donc étudier successivement les facteurs qui peuvent participer au choix du lieu de fin de vie pour un patient cancéreux dans le contexte français actuel puis les facteurs pronostiques qui permettent à un patient ayant eu la possibilité de choisir le domicile de rester chez lui jusqu’à son décès.