Advertisement

„Watchful waiting“ als Behandlungsstrategie bei Patienten mit asymptomatischer Leistenhernie

  • Brian Biggerstaff
  • Shreya Shetty
  • Robert J. Fitzgibbons Jr.
  • Pradeep Chowbey
  • Reinhard Bittner

Zusammenfassung

Die Leistenhernie ist eine der häufigsten der Menschheit bekannten Erkrankungen, und die Operation der Leistenhernie ist der am häufigsten durchgeführte Eingriff auf dem Gebiet der Allgemeinchirurgie weltweit. Ungefähr ein Drittel dieser Leistenhernien sind asymptomatisch oder minimal symptomatisch. Diese asymptomatischen Hernien sind in der Vergangenheit deshalb chirurgisch behandelt worden, weil man Komplikationen wie Einklemmung und Darmverschluss fürchtete. Dieses Konzept wurde in den letzten 10 Jahren aufgrund der Ergebnisse zweier randomisierter kontrollierter Studien, die eine Strategie des „watchful waiting“ (WW) für asymptomatische Hernien mit einer routinemäßigen Operation verglichen, infrage gestellt. Erste Ergebnisse aus beiden Studien zeigten keine signifikante Zunahme an Notfalleingriffen in der Gruppe des WW. Jedoch wurde in der Langzeitanalyse von beiden Gruppen unabhängig voneinander herausgefunden, dass die Mehrheit der Patienten in der WW-Gruppe wegen zunehmenden Symptomen, meistens Schmerz und Missempfinden, operiert werden musste.

Literatur

Literatur zu Abschn. 7.1

  1. Aasvang EK, Bay-Nielsen M, Kehlet H (2006) Pain and functional impairment 6 years after inguinal herniorrhaphy. Hernia 10 (4): 316–321CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. Alfieri S, Amid PK, Campanelli G, Izard G, Kehlet H, Wijsmuller AR, Dogliettoa GB (2011) International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery. Hernia 15 (3): 239–249CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. Amid PK (2004) Causes, prevention, and surgical treatment of postherniorrhaphy neuropathic inguinodynia: triple neurectomy with proximal end implantation. Hernia 8 (4): 343–349Google Scholar
  4. Chung L, Norrie J, O’Dwyer PJ (2011) Long-term follow-up of patients with a painless inguinal hernia from a randomized clinical trial. Brit J Surg 98 (4): 596–599CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, Dunlop DD, Reda DJ, McCarthy M Jr, Jonasson O (2006) Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA 295 (3): 285–292CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Fitzgibbons RJ Jr, Ramanan B, Arya S, Turner SA, Li X, Gibbs JO; Investigators of the Original Trial (2013) Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg 258 (3): 508–515Google Scholar
  7. Hair A, Paterson C, Wright D, Baxter JN, O’Dwyer PJ (2001) What effect does the duration of an inguinal hernia have on patient symptoms? J Am Coll Surg 193 (2): 125–129Google Scholar
  8. Hwang MJ, Bhangu A, Webster CE, Bowley DM, Gannon MX, Karandikar SS (2014) Unintended consequences of policy change to watchful waiting for asymptomatic inguinal hernias. Ann Royal Coll Surg Eng 96 (5): 343–347CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. O’Dwyer PJ, Kingsnorth AN, Molloy RG, Small PK, Lammers B, Horeyseck G (2005) Randomized clinical trial assessing impact of a lightweight or heavyweight mesh on chronic pain after inguinal hernia repair. Brit J Surg 92 (2): 166–170Google Scholar
  10. O’Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P (2006) Observation or operation for patients with an asymptomatic inguinal hernia: A randomized clinical trial. Ann Surg 244 (2): 167–173Google Scholar
  11. Primatesta P, Goldacre MJ (1996) Inguinal hernia repair: Incidence of elective and emergency surgery, readmission and mortality. Int J Epidemiol 25 (4): 835–839CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Ramanan B, Maloley BJ, Fitzgibbons RJ Jr (2014) Inguinal hernia: Follow or repair? Adv Surg 48: 1–11CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Sarosi GA, Wei Y, Gibbs JO, Reda DJ, McCarthy M, Fitzgibbons RJ, Barkun JS (2011) A clinician’s guide to patient selection for watchful waiting management of inguinal hernia. Ann Surg 253 (3): 605–610CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Stroupe KT, Manheim LM, Luo P, Giobbie-Hurder A, Hynes DM, Jonasson O, Fitzgibbons RJ Jr (2006) Tension-free repair versus watchful waiting for men with asymptomatic or minimally symptomatic inguinal hernias: A cost-effectiveness analysis. J Am Coll Surg 203 (4): 458–468CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. van den Heuvel B, Dwars BJ, Klassen DR, Bonjer HJ (2011) Is surgical repair of an asymptomatic groin hernia appropriate? A review. Hernia 15 (3): 251–259CrossRefPubMedGoogle Scholar

Literatur zu Abschn. 7.2

  1. Chung L, Norrie J, O’Dwyer PJ (2011) Long-term follow-up of patients with a painless inguinal hernia from a randomized clinical trial. Br J Surg 98 (4): 596–9CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. de Goede B, Wijsmuller AR, van Ramshorst GH, van Kempen BJ, Hop WC, Klitsie PJ, Scheltinga MR, de Haan J, Mastboom WJ, van der Harst E, Simons MP, Kleinrensink GJ, Jeekel J, Lange JF; INCA Trialists’ (2017) Watchful waiting versus surgery of mildly symptomatic or asymptomatic inguinal hernia in men aged 50 years and older: a randomized controlled trial. Ann Surg [Epub ahead of print]Google Scholar
  3. Fitzgibbons RJ Jr, Ramanan B, Arya S, Turner SA, Li X, Gibbs JO, Reda DJ (2013) Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg 258 (3): 508–15CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. Hwang MJ, Bhangu A, Webster CE, Bowley DM, Gannon MX, Karandikar SS (2014) Unintended consequences of policy change to watchful waiting for asymptomatic inguinal hernias. Ann R Coll Surg Engl 96 (5): 343–7CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Jenkins JT, O’Dwyer JP (2008) Inguinal hernias. BMJ 336 (7638): 269–272CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. Mizrahi H, Parker MC (2012) Management of asymptomatic Inguinal hernia. A systematic review of evidence. Arch Surg 147 (3): 277–81CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. Stoppa RE (1989) The treatment of complicated groin and incisional hernias. World J Surg 13 (5): 345–354CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Deutschland 2018

Authors and Affiliations

  • Brian Biggerstaff
    • 1
  • Shreya Shetty
    • 1
  • Robert J. Fitzgibbons Jr.
    • 1
  • Pradeep Chowbey
    • 2
  • Reinhard Bittner
    • 3
  1. 1.Department of SurgeryCreighton University School of MedicineOmahaUSA
  2. 2.Institute of Minimal Access, Metabolic & Bariatric SurgeryMax Super Speciality HospitalNew DelhiIndien
  3. 3.StuttgartDeutschland

Personalised recommendations