Zum Wirkungsmechanismus der Coronardilatatoren / On the Mechanism of Action of Coronary Dilators

Zusammenfassung

Der Diskussion über den Wirkungsmechanismus muß zunächst eine Abgrenzung des Begriffes Coronardilatator vorausgeschickt werden. Die moderne pharmakologische wie klinische Forschung versteht darunter Substanzen, die als Hauptwirkung eine spezifische Beeinflussung des hämodynamischen Gefäßwiderstandes der Coronarstrombahn in situ aufweisen. Charakteristicum einer solchen spezifischen Coronarwirkung soll ein Dosenbereich sein, bei dem außer der Wirkung auf den Coronargefäßwiderstand weder Wirkungen auf die peripheren Gefäßwiderstände noch auf den Energie- und Sauerstoffbedarf des Herzens in Erscheinung treten. Dies betrifft primäre Wirkungen auf die Herzdynamik sowie auch sekundäre Wirkungen, die als Rückkoppelungsphänomene (Frequenz-, Minutenvolumens- und Sauerstoffverbrauchssteigerung als Folge einer allgemeinen peripheren Widerstandserniedrigung) auftreten. Damit schränkt sich die folgende Abhandlung im wesentlichen auf die Diskussion des Wirkungsmechanismus sogenannter „benigner Coronardilatatoren“ ein. Es ist dabei klar, daß die klinisch wirksame und erprobte Gruppe der organischen Nitrite und Nitrate weitgehend außer Betracht bleibt, da sich hier die Dosiswirkungsbereiche mehrerer cardialer (Frequenzsteigerung, Herabsetzung der Auswurfleistung, Absinken der Druckarbeit, Abnahme des Herzdurchmessers) bzw. extra-cardialer Wirkungen (periphere Vasodilatation, Absinken des Blutdruckes sowie Absinken des venösen Rückstromes) überschneiden, so daß ein sehr kompliziertes Gesamtwirkungsspektrum vorliegt.