Ökonomische Gesichtspunkte der onkologischen Chirurgie: Was wissen wir darüber, sind sie relevant; müssen — dürfen — wir sie beachten?

Zusammenfassung

Ökonomische Gesichtspunkte medizinischer Behandlungsverfahren spielen eine zunehmend wichtigere Rolle in der Bewertung von Diagnostik und Therapie. Gerade deshalb erscheint es notwendig, die vorliegenden Studien und deren Ergebnisse sorgsam und kritisch zu prüfen.

Im Bereich der onkologischen Chirurgie kommen unterschiedliche Arten von Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen zur Anwendung. Krankheitsphasenbezogene Analysen der direkten Kosten bei Patienten mit kolorektalem Karzinom belegen den ausgeprägten Ein-fluß des Tumorstadiums bei Diagnosestellung auf die Therapiekosten in der initialen Behandlungsphase. Demgegenüber stellt höheres Alter der Patienten, wie auch höhere Komorbidität, nicht in jeder Krankheitsphase einen kostensteigernden Einflußfaktor dar. Die Ermittlung der Nettokosten, d. h. der direkten Kosten, die allein einer Krebserkrankung zuschreibbar sind, zeigt bei der Gruppe der über 80-jährigen Patienten mit kolorektalem Karzinom in der Verlaufsphase geringere Gesundheitskosten als bei Kontrollpatienten. Im Rahmen von Kosteneffektivitätsanalysen bei Patienten mit kolorektalem Karzinom, wie auch bei Patientinnen mit Mammakarzinom werden die relativ niedrigsten jährlichen Therapiekosten bei Patienten gefunden, die im Frühstadium ihrer malignen Erkrankung therapiert werden.

Aus diesen Studien läßt sich keine Bedeutung ökonomischer Gesichtspunkte für die individuelle Therapieplanung ableiten. Ökonomische Gesichtspunkte erlangen Relevanz bei der Formulierung von Leitlinien und sind Grundlage für eine Diskussion auf der Ebene der Makroallokation. Sie können im Rahmen einer notwendigen mehrdimensionalen Evaluation eines Therapieverfahrens herangezogen werden und somit einer ärztlich therapeutischen Zieldefinition dienen.

Summary

Economic aspects of medical care play an increasingly more important part in evaluation of diagnostics and therapeutics. Therefore it seems necessary to examine the present studies and their results carefully.

In meta-analysis of cancer care, different techniques of economic analysis are used. Stage-specific analyses of direct costs in patients with colorectal neoplasms show a major influence of the stage at diagnosis on total costs of initial care. In contrast to this, increased age and increased comorbidity of patients did not function as a cost increasing factor in each stage of the disease. Net costs, that is attributable costs, are the difference between costs of the care of each subject and the average costs of controls. Net costs of continuing care decreased with age in patients with colorectal neoplasms. Cost-effectiveness analyses in patients with colon and breast cancers demonstrated lower medicare payments per year of survival for tumors diagnosed at earlier stages.

From the date presented, no relevance of health economic aspects on individual planning of therapy can be deduced. Health economic aspects are appropriate in order to develop guidelines and are a basis of discussion at the level of macro-allocation. They can be used in the scope of a multi-dimensional evaluation of a new treatment and serve medical and therapeutic definitions of goals.