Der Einfluß von Hämofiltration und Beatmung auf die Plasmaspiegel von alphaatrialem natriuretischem Peptid

Zusammenfassung

Das alphaatriale natriuretische Peptid (ANP) spielt eine wesentliche Rolle in der Regulation des Wasser- und Natriumhaushaltes. Erhöhte Plasmaspiegel von ANP wurden bei Patienten mit Volumenexpansion nachgewiesen. Wir untersuchten den Einfluß einer Volumenreduktion mittels kontinuierlicher, veno-venöser, pumpenassistierter Hämofiltration (CVVH) auf die Plasmaspiegel von ANP in rechtem Vorhof, Pulmonalarterie, Radialarterie und Vena cava superior bei 8 Patienten. Diese wiesen mittel- bis hochgradige Ödeme aufgrund eines akuten Nierenversagens oder einer chronisch kongestiven Herzinsuffizienz auf. Von den kardialen Füllungsdrucken korrelierte der pulmonalkapilläre Verschlußdruck am besten mit dem ANP-Plasmaspiegel in den verschiedenen anatomischen Lokalisationen. Die Flüssigkeitsreduktion mittels CVVH führte zu einem signifikanten Abfall der ANP-Spiegel, wobei die Änderung der ANP-Werte mit der negativen Flüssigkeitsbilanz korrelierte. Die Messung der ANP-Konzentration im Hämofiltrat zeigte, daß mittels CWH eine ANP-Clearance von 14,9 ± 6,5 ml/min erzielt wurde. Die Reduktion der ANP-Plasmaspiegel unter CVVH ist demnach erstens auf eine Vorhofentlastung durch Volumenreduktion und zweitens auf die Entfernung von ANP durch Filtration zurückzuführen.

Um den Einfluß einer mechanischen Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) auf die Freisetzung von ANP zu untersuchen, wurde eine Studie bei 7 Patienten mit akutem respiratorischem Versagen, die mit Ausnahme eines alle volumenexpandiert waren, durchgeführt. Im Vergleich mit PEEP 0 zeigte sich, daß ein PEEP von 15 cm Wassersäule zu einer signifikanten Reduktion des ANP-Spiegels in rechtem Vorhof, Pulmonalarterie, Radialarterie und Vena cava superior führte. Gleichzeitig kam es zum Abfall von Herzindex, Kreatinin-Clearance, Harn- und Natriumausscheidung. Untersuchungen bei volumenexpandierten gesunden Versuchspersonen, den Autoren dieser Studie, sprachen ebenfalls dafür, daß eine künstliche Beatmung mit PEEP die atriale Freisetzung von ANP hemmt. Es ist anzunehmen, daß es während der Beatmung mit PEEP zu einer Kompression beider Herzvorhöfe und zu einer Verminderung des venösen Rückflusses zum Herzen kommt, wodurch die Dehnung der Atrien abnimmt und eine verminderte Freisetzung von ANP resultiert. Flüssigkeitsretention und renale Dysfunktion werden unter künstlicher Beatmung häufig beobachtet und sind auf verschiedene pathogenetische Mechanismen zurückzuführen. Der relative Mangel an ANP könnte in der Entstehung dieser Phänomene eine wichtige Rolle spielen.