Operative Behandlung bei akuten Situationen der Colitis ulcerosa

Summary

Acute complications of ulcerative colitis that require surgery are rare (toxic megacolon, 5–8%, perforation, 2–3%, massive hemorrhage <1%), but pose a high risk. Surgery within 48 h after the failure of intensive conservative treatment is decisive for success. Turnbull’s procedure is still less risky than colectomy for toxic megacolon. In case of perforation colectomy is considered the standard procedure. Massive hemorrhage (> 2000 ml blood/24 h) always requires colectomy. Preservation of the rectal stump shortens the operation, lessens the trauma and allows reconstruction of the continence function by pouch-ileoanostomy.

Zusammenfassung

Chirurgisch relevante akute Komplikationen der Colitis ulcerosa sind selten (toxisches Megakolon 5–8%, Perforation 2–3%, therapierefraktäre Massenblutung <1%), dann aber erheblich komplikationsträchtig. Entscheidend für den Behandlungserfolg ist die Frühindikation, wenn die Komplikation nicht in 48 Stunden auf intensive konservative Therapie anspricht. Beim toxischen Megakolon kommen ausschaltende Ileostomie und Gasfisteln nach Turnbull bzw. die Kolektomie in Betracht. Bei Perforationen wird mehrheitlich die Kolektomie erforderlich. Die Massenblutung (>4 Blutkonserven/Tag) erfordert immer die Kolektomie. Die Belassung des Rektumstumpfes verkürzt die OP-Zeit, mindert das Trauma und erhält die Möglichkeit späterer Kontinenzwiederherstellung durch Pouch-Ileoanostomie.