Therapie der Patellaluxation: konservativ oder operativ

Zusammenfassung

Welcher Patient sollte nach einer ersten Patelladislokation konservativ behandelt werden, und welcher Patient sollte schon primär operativ behandelt werden? Das sind die zentralen Fragen, denen sich dieser Beitrag widmet. Die Antwort lässt sich im Rahmen einer sog. Risikostratifizierung auf Basis von 2 Scores geben: Patellar Instability Severity (PIS) Score und Recurrent Instability of the Patella (RIP) Score. Im PIS Score kommen Alter, beidseitige Dislokation, Trochleadysplasie nach Dejour, Patellahöhe nach Insall-Salvati, „Tibial-tuberosity-trochlear-groove“(TT-TG)-Abstand und Patellakippung vor, im RIP Score Alter, offene Wachstumsfugen, Trochleadysplasie nach Dejour sowie ein Quotient von TT-TG-Abstand und Patellahöhe nach Caton-Deschamps. Gemäß einem Punktwert kann die Einteilung in konservativ oder operativ erfolgen. Ein sehr hohes Risiko für eine Reluxation ergab sich bei mehreren, in Kombination vorliegenden Risikofaktoren. Patienten mit geringem Risikoprofil können der konservativen Therapie zugeführt werden. Bei Patienten mit hohem Reluxationsrisiko sollte eine primär operative Therapie erwogen werden.

Abstract

Which patient with a first time patellar dislocation should be treated conservatively, which patient should be treated surgically right from the beginning? That’s the central question of this article. The ansquer can be given as so called risk stratification model on the basis of two scores: the Patellar Instability Severity “PIS” score and the Recurrent Instability of the Patella “RIP” score. In the PIS score age, bilateral dislocation, Dejour trochlear dysplasia, Insall-Salvati patellar height, TT-TG-distance and patellar tilt are listed. In the RIP score age, open growth plates, Dejour trochlear dysplasia and a quotient of TT-TG and Caton-Deschamps patellar height are listed. Due to a point value conservative and operative treatment can be distinguished. If there is a combination of different risk factors a recurrent dislocation is more likely. Patients at low risk of recurrent dislocation can be treated conservatively, patients at high risk should primarily be considered for surgery.