Tumorscreening bei Transplantationspatienten vor und nach Transplantation

Zusammenfassung

Ein adäquates Tumorscreening zur Detektion maligner Neoplasien vor und nach Organtransplantation ist ein im Langzeitverlauf einer Transplantation, neben der Behandlung von kardiovaskulären sowie von metabolischen Erkrankungen, äußerst wichtiger Bestandteil, der jedoch bisweilen eine Herausforderung für unsere Hochleistungsmedizin darstellt. Bezüglich der Neoplasien bei transplantierten Patienten sind präexistente von (mit)transplantierten von De-novo-Neoplasien zu unterscheiden. Die Risikofaktoren für diese Tumorgenese sind multifaktoriell und insbesondere durch eine präexistente sowie die post transplantationem künstlich geschaffene Immunsuppression bedingt. So ist das Risiko für einen Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, bereits während der Dialyse an einer Neoplasie zu erkranken, deutlich höher, wobei anteilig etwa 30 % dieser Neoplasien den Urogenitaltrakt betreffen. Ein regelmäßiges Tumorscreening mittels klinischer und laborchemischer Untersuchungen, Sonographie sowie konsiliarisch gynäkologischer und urologischer Vorstellung scheint daher bereits im Rahmen der Dialysezeit essenziell. Die Wahrscheinlichkeit, eine Neoplasie mit einem Spenderorgan zu übertragen, ist derweil gering und wird in der Literatur mit 0,2 % angegeben. Weit häufiger sind die De-novo-Neoplasien, welche eine Prävalenz von 3–26 % vorweisen und folglich im Vergleich zur Normalbevölkerung 4‑ bis 5‑mal häufiger auftreten. Eine adäquate Tumorfrüherkennung ist hier für den Erhalt nicht nur der Transplantatfunktion, sondern auch für die Prognose des transplantierten Patienten entscheidend, sodass auch nach Transplantation ein klar definiertes Konzept eines engmaschigen Tumorscreenings in interdisziplinärer Kooperation gefordert werden muss.

Résumé

Un dépistage adéquat du cancer pour détecter les néoplasies malignes avant et après une greffe d’organe est, à côté du traitement des affections cardio-vasculaires et métaboliques, un élément extrêmement important pour l’évolution à long terme, mais constituant parfois un défi pour notre médecine hautement performante. Dans les néoplasies des patients greffés, il faut distinguer entre les néoplasies préexistantes et les néoplasies nouvellement apparues/apportées par le greffon. Les facteurs de risque prédisposant à cette cancérogenèse sont multifactoriels et dus notamment à une immunosuppression préexistante ainsi qu’à l’immunosuppression causée artificiellement après la greffe. Ainsi, les patients atteints d’insuffisance rénale terminale ont un risque nettement accru de développer une néoplasie déjà au cours de la dialyse. Environ 30 % de ces néoplasies sont uro-génitales. Un dépistage régulier du cancer par des examens cliniques, des analyses biochimiques, des échographies et des présentations consultatives gynécologiques et urologiques semble donc essentiel déjà au cours du traitement par dialyse. Le risque de transmettre une néoplasie avec un greffon est actuellement faible; l’incidence indiquée dans la littérature est de 0,2 %. Les néoplasies de novo sont nettement plus fréquentes: avec une prévalence de 3 à 26 %, elle sont 4 à 5 fois plus fréquentes que dans la population normale. Dans ce contexte, un dépistage précoce du cancer est décisif non seulement pour la fonction du greffon, mais aussi pour le pronostic du patient greffé. Il faut donc exiger un concept clairement défini de dépistage méticuleux dans le cadre d’une coopération interdisciplinaire.