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Organerhaltende Therapie beim Urothelkarzinom des oberen Harntraktes (UTUC)

Traitement conservant les organes lors de carcinome urothélial du haut appareil urinaire (UTUC)

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Journal für Urologie und Urogynäkologie/Schweiz Aims and scope

Zusammenfassung

Das UTUC („upper tract urothelial carcinoma“) ist eine seltene Erkrankung, die sich bei der Erstdiagnose in vielen Fällen als bereits invasiv wachsender Tumor präsentiert. In dieser Situation gilt nach wie vor die radikale Nephroureterektomie als Goldstandard. In ungefähr 20 bis 40 % der Fälle besteht jedoch bei der Erstdiagnose ein nichtinvasiver Tumor (pTa) mit guter Differenzierung („low grade“). Bei diesen Patienten stellt die Standardtherapie potenziell eine Übertherapie dar, sodass bei betreffenden Patienten in ausgewählten Fällen eine nierenerhaltende Therapie in Erwägung gezogen werden kann. Eine organerhaltende Strategie kann auch im Fall aggressiverer Tumoren bei Einzelniere oder eingeschränkter Nierenfunktion diskutiert werden. Das onkologische Ergebnis bei niedriggradigen Tumoren war in einigen Studien ähnlich dem einer radikalen Nephroureterektomie und ermöglichte, einen Großteil der Nierenfunktion zu erhalten. Im Fall eines Nierenerhalts wird der Tumor meist mittels Ureterrenoskopie oder immer seltener über einen perkutanen Zugang mittels Laser abgetragen. Aufgrund der hohen Rezidivrate ist ein genaues Follow-up der Patienten mit regelmäßigen Zystoskopien, Zytologien und CT sowie invasiven Kontrollureterrenoskopien notwendig. Um die Rezidivrate zu verringern, werden oft auch topische Therapien verwendet. Diese können intravesikal verabreicht werden, um ein Blasenrezidiv zu verhindern, aber auch über einen Ureterkatheter oder eine perkutane Nephrostomie in den oberen Harntrakt instilliert werden, um die Gefahr eines Lokalrezidivs zu verringern. Ein klarer Nutzen für eine Instillationstherapie ist noch nicht gänzlich geklärt.

Résumé

L’UTUC (upper tract urothelial carcinoma) est une maladie rare qui présente souvent déjà le stade d’une tumeur invasive au moment du diagnostic initial. Dans cette situation, la néphro-urétérectomie radicale reste considérée comme le standard de référence. Dans environ 20 à 40 % des cas, on trouve toutefois une tumeur non invasive (pTa) et bien différenciée (bas grade) lors du diagnostic initial. Le traitement standard étant potentiellement excessif chez ces patients, un traitement conservant les reins peut alors être envisagé dans des cas sélectionnés. Une stratégie conservatrice d’organes peut également être discutée dans le cas de tumeurs plus agressives d’un seul rein ou d’une fonction rénale réduite. Dans quelques études, le résultat oncologique atteint lors de tumeurs de bas grade s’est révélé similaire à celui d’une néphro-urétérectomie radicale et a permis de conserver une grande partie de la fonction rénale. Dans le cas d’une intervention conservant le rein, la tumeur est le plus souvent éliminée par urétérorénoscopie, ou de plus en plus rarement au laser par voie percutanée. Un suivi attentif du patient avec contrôles réguliers par cystoscopie, cytologie, TDM et urétérorénoscopie invasive est nécessaire en raison des taux élevés de récidives. Un recours à des traitements topiques est fréquent pour réduire le taux de récidives. Ces traitements peuvent être administrés dans la vessie (pour prévenir une récidive vésicale) ou dans le haut appareil urinaire par instillation à l’aide d’une sonde urétérale ou d’une néphrostomie percutanée (pour réduire le risque de récidive locale). Un bénéfice notable du traitement par instillation n’est pas encore entièrement établi.

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Interessenkonflikt

S.F. Shariat, M. Remzi und I. Resch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Dieser Beitrag wird auch im Journal für Urologie und Urogynäkologie/Österreich 2018, https://doi.org/10.1007/s41972-017-0017-8 veröffentlicht.

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Shariat, S.F., Remzi, M. & Resch, I. Organerhaltende Therapie beim Urothelkarzinom des oberen Harntraktes (UTUC). J. Urol. Urogynäkol. 20, 44–48 (2018). https://doi.org/10.1007/s41973-018-0026-7

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