Oft vergessen: Impfungen bei Kindern nach Krebserkrankungen

Eine intensive Chemotherapie bei Kindern mit Krebserkrankungen führt in aller Regel zu einer lang andauernden Störung der humoralen Immunität. Ein Forscherteam hat nun die Impftiter bei Kindern mit unterschiedlichen Krebserkrankungen genauer unter die Lupe genommen.

Prof. Dr. med. Thomas Lehrnbecher, Frankfurt/Main

Nach einer Chemotherapie ist die Wiederherstellung des Impfschutzes besonders wichtig.

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Während es relativ viele Daten zum Verlust von Impftitern bei Kindern mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) gibt, finden sich zu diesem Thema nur wenig Studien bei Kindern mit Morbus Hodgkin oder bei Kindern mit soliden Tumoren. Aus diesem Grund untersuchte eine Forschergruppe bei Kindern mit verschiedensten malignen Erkrankungen das Risiko, einen vorbestehenden Impfschutz durch eine Chemotherapie zu verlieren.

Aufgenommen in die retrospektive Untersuchung wurden Kinder und Jugendliche bis zum Alter von 21 Jahren bei Diagnosestellung einer malignen Grunderkrankung, die zwischen 2001 und 2010 in der Universitätskinderklinik Frankfurt behandelt worden waren. Die Antikörpertiter gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizella-Zoster-Virus (VZV) wurden zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sowie 12 Monate nach Ende der Chemotherapie im gleichen Labor bestimmt. Im Rahmen dieser Studie wurden 195 Kinder (122 Jungen) untersucht. Insgesamt 80 der Patienten litten an einer ALL, 15 an einer akuten myeloischen Leukämie (AML), 18 an einem Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), 22 an einem Morbus Hodgkin und 60 an soliden Tumoren unterschiedlicher Art.

Bei der Analyse der Gesamtpopulation zeigte sich, dass insgesamt 27 % der Patienten ihren Impfschutz gegen Masern, 47 % gegen Mumps, 19 % gegen Röteln und 17 % gegen VZV durch die Chemotherapie verloren hatten. Auffällig war, dass der Verlust des Impfschutzes vor allem jüngere Kinder betraf. Auch hatten im Vergleich zu Kindern mit AML, NHL, Morbus Hodgkin und soliden Tumoren Kinder mit ALL ein signifikant höheres Risiko, den vorbestehenden Impfschutz zu verlieren, was durch die lange Dauertherapie bei diesen Patienten erklärt werden kann.

Kommentar

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen deutlich, dass ein signifikanter Anteil der Kinder mit Krebserkrankungen durch die Chemotherapie ihren vorbestehenden Impfschutz verliert. Dies hat einen wichtigen Einfluss auf die Nachbetreuung dieser Kinder. So ist die Wiederherstellung eines durch die Chemotherapie verlorenen Impfschutzes eine wichtige Aufgabe, für die eine enge Zusammenarbeit zwischen betreuenden Hämatologen/Onkologen und niedergelassenen Kinderärzten erforderlich ist. Allerdings ist es bisher noch unklar, wann der optimale Zeitpunkt für die jeweilige Revakzinierung (Effektivität versus Toxizität) ist. Auch ist noch nicht geklärt, inwiefern eine Kontrolle der einzelnen Impftiter vor beziehungsweise nach einer Impfung notwendig ist — was jedoch einen bedeutenden Kostenfaktor darstellt sowie die Lebensqualität der kleinen Patienten beeinflusst (venöse Blutentnahme).