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Organ donation after cardiac death: donor and recipient outcomes after the first three years of the Ontario experience

  • Roberto Hernadez-Alejandro
  • William Wall
  • Anthony Jevnikar
  • Patrick Luke
  • Michael Sharpe
  • David Russell
  • Azeem Gangji
  • Edward Cole
  • Sang Joseph Kim
  • Marcus Selzner
  • Shaf Keshavjee
  • Dianne Hebert
  • G. V. Ramesh Prasad
  • Andrew Baker
  • Greg Knoll
  • Robyn Winterbottom
  • Guiseppe Pagliarello
  • Clare Payne
  • Jeff Zaltzman
Reports of Original Investigations

Abstract

Purpose

The aim of this study was to explore donor and recipient outcomes from organ donation after cardiac death (DCD) in Ontario and to examine the impact of DCD on deceased donation rates in Ontario since its implementation.

Methods

Donor data were obtained from the Trillium Gift of Life Network (TGLN) TOTAL database from June 1, 2006 until May 31, 2009. All DCDs were tracked, including unsuccessful DCD attempts during that time. For the first 36 months after DCD implementation, all Ontario solid organ transplant programs that utilized organs from DCD provided clinical outcome data at one year. Total DCD activity until December 1, 2010 was also tracked. In addition, we compared organ donation and DCD rates across all Canadian jurisdictions and the USA.

Results

For the first 36 months of DCD activity in Ontario, June 1, 2006 to May 31, 2009, there were 67 successful DCDs out of 87 attempted DCDs in 18 Ontario hospitals, resulting in 128 kidney, 41 liver, and 21 lung transplants. The one-year kidney patient and death-censored allograft survivals were 96 and 97%, respectively. Mean (SD) creatinine at 12 months was 150 (108) μmol·L−1. In 26 (20%) extended criteria donors (ECD-DCD), the one-year creatinine was 206 (158) μmol·L−1vs 137 (80) μmol·L−1 in 102 standard criteria donors (SCD-DCD) (P = 0.002). The one-year liver and lung allograft survivals were 78% and 70%, respectively. Since its implementation four and a half years ago, DCD has accounted for 10.9% of deceased donor activity in Ontario. In 2009, Ontario had a record number of organ donors. Of the 221 deceased donors, 37 (17%) donors were DCD. By December 1, 2010 there were 121 DCD Ontario donors resulting in > 300 solid organ transplants and accounting for 90% of all DCD activity in the country.

Conclusion

The rapid update of DCD in Ontario can be attributed to strong proponents in the critical care and transplantation communities with continued support from Trillium Gift of Life Network (TGLN). Ontario is the only province to demonstrate growth in deceased donor rates over the last decade (25% over the last four years), which can be attributed primarily to the success of its DCD activity.

Keywords

Organ Donation Brain Death Deceased Donor Delay Graft Function Warm Ischemic Time 

Le don d’organes après un décès cardiaque: les devenirs des donneurs et des récipiendaires après les trois premières années de l’expérience ontarienne

Résumé

Objectif

L’objectif de cette étude était d’explorer les devenirs des donneurs et des récipiendaires de dons d’organes après un décès cardiaque (DDC) en Ontario et d’étudier l’impact du DDC sur les taux de dons d’organes de personnes décédées en Ontario depuis sa mise en œuvre.

Méthode

Les données des donneurs ont été récoltées dans la base de données du Réseau Trillium pour le don de vie (RTDV) TOTAL du 1er juin 2006 au 31 mai 2009. Tous les DDC ont été examinés, y compris les tentatives échouées de DDC au cours de cette période. Durant les 36 premiers mois de la mise en œuvre du DDC, tous les programmes de greffe d’organes solides utilisant des organes provenant de DDC comportaient des données de devenirs cliniques à un an. L’activité totale de DDC jusqu’au 1er décembre 2010 a également été examinée. De plus, nous avons comparé les taux de dons d’organes et de DDC de toutes les juridictions canadiennes et des États-Unis.

Résultats

Au cours des 36 premiers mois d’activité de DDC en Ontario, soit du 1er juin 2006 au 31 mai 2009, 67 DDC ont réussi sur les 87 tentatives de DDC dans 18 hôpitaux ontariens, résultant en 128 greffes de reins, 41 greffes de foie et 21 greffes de poumons. Les taux de survie à un an des patients recevant des reins et des allogreffes sans décès étaient de 96 et 97 %, respectivement. La créatinine moyenne (ET) à 12 mois était de 150 (108) μmol·L−1. Chez 26 (20 %) de donneurs à critères étendus (DCE-DDC), la créatinine à un an était de 206 (158) μmol·L−1 par rapport à 137 (80) μmol·L−1 chez 102 donneurs à critères standards (DCS-DDC) (P = 0,002). Les taux de survie à un an des patients recevant des reins et des allogreffes de poumons étaient de 78 % et 70 %, respectivement. Depuis sa mise en œuvre il y a quatre ans et demi, le DDC a représenté 10,9 % de l’activité de dons d’organes de personnes décédées en Ontario. En 2009, l’Ontario a atteint un nombre record de donneurs d’organes. Sur les 221 donneurs décédés, 37 (17 %) donneurs étaient des DDC. Au 1er décembre 2010, on comptait 121 donneurs de DDC en Ontario, ce qui a résulté en > 300 greffes d’organes solides et a représenté 90 % de l’activité de DDC totale au pays.

Conclusion

L’adoption rapide du DDC en Ontario peut être attribuée à de bons appuis dans les communautés des soins critiques et de la transplantation, outre le soutien continu du Réseau Trillium pour le don de vie (RTDV). L’Ontario est la seule province à avoir montré une augmentation des taux de dons après décès au cours de la dernière décennie (25 % au cours des quatre dernières années), ce qui peut être principalement attribué au succès de son activité de DDC.

Notes

Competing interests

None declared.

References

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists' Society 2011

Authors and Affiliations

  • Roberto Hernadez-Alejandro
    • 1
  • William Wall
    • 1
  • Anthony Jevnikar
    • 1
  • Patrick Luke
    • 1
  • Michael Sharpe
    • 2
  • David Russell
    • 3
  • Azeem Gangji
    • 3
  • Edward Cole
    • 4
  • Sang Joseph Kim
    • 4
  • Marcus Selzner
    • 4
  • Shaf Keshavjee
    • 4
  • Dianne Hebert
    • 5
  • G. V. Ramesh Prasad
    • 6
  • Andrew Baker
    • 7
  • Greg Knoll
    • 8
  • Robyn Winterbottom
    • 9
  • Guiseppe Pagliarello
    • 10
  • Clare Payne
    • 11
  • Jeff Zaltzman
    • 11
    • 12
  1. 1.Multi-Organ Transplant Program, London Health Science CentreLondonCanada
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  4. 4.Multi-Organ Transplant ProgramUniversity Health NetworkTorontoCanada
  5. 5.Kidney Transplant ProgramHospital for Sick ChildrenTorontoCanada
  6. 6.Division of Nephrology, Li Ka Shing Knowledge InstituteSt. Michael’s HospitalTorontoCanada
  7. 7.Department of Anesthesia, Li Ka Shing Knowledge Institute, Cara Phelan Centre for Trauma ResearchSt. Michael’s HospitalTorontoCanada
  8. 8.Division of Nephrology, Department of MedicineThe Ottawa HospitalOttawaUSA
  9. 9.University of Ottawa Medical SchoolOttawaUSA
  10. 10.Department of Critical CareThe Ottawa HospitalOttawaUSA
  11. 11.Trillium Gift of Life NetworkTorontoCanada
  12. 12.Division of Nephrology, Department of Medicine, Li Ka Shing Knowledge InstituteSt. Michael’s Hospital, University of TorontoTorontoCanada

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