Skip to main content
SpringerLink
Log in

Implementatie van antitrombotische behandeling bij atriumfibrilleren

  • ONDERZOEK
  • Published:
Huisarts en wetenschap Aims and scope

Samenvatting

Willemsen RTA, Pisters R, Crijns HJGM, De Wit AAM. Implementatie van antitrombotische behandeling bij atriumfibrilleren. Huisarts Wet 2011;54(4):192–6;.

DOEL Atriumfibrilleren kent een hoge prevalentie. Een belangrijk deel van de behandeling bestaat uit het voorkómen van een beroerte. De NHG-Standaard, gebruikmakend van de chads2-score, is duidelijk ten aanzien van het maken van een keuze voor een antitrombotisch medicament. Over- en onderbehandeling met orale antistolling lijken beide echter nog veel voor te komen. Door middel van dit implementatieonderzoek wilden we deze onderen overbehandeling binnen onze praktijk kwantificeren én corrigeren. We keken ook naar de tijdsinvestering die voor het hele project nodig was.

METHODE Wij onderzochten binnen een stadspraktijk van 2600 patiënten alle mensen met atriumfibrilleren (n = 80) op chads2- score en actuele antitrombotische medicatie. Zo nodig pasten we deze medicatie aan.

RESULTATEN Deze analyse leidde tot 13 medicatiewijzigingen. Zesmaal gingen we over op orale antistolling, zesmaal op acetylsalicylzuur. Eén patiënt startte met acetylsalicylzuur. Deze richtlijnimplementatie bij 80 patiënten nam voor de huisarts 17,5 uur in beslag.

CONCLUSIE Actief implementeren van de richtlijn ten aanzien van antitrombotische therapie bij atriumfibrilleren is medisch zinvol en kan waarschijnlijk beroertes voorkomen. Men moet wel werktijd investeren om deze kwaliteitsverbetering te realiseren. Een vergoeding voor dit soort werk lijkt een discussie waard.

Abstract

Willemsen RTA, Pisters R, Crijns HJGM, De Wit AAM. Implementation of antithrombotic treatment in atrial fibrillation. Huisarts Wet 2011;54(4):192–6;.

AIM The prevalence of atrial fibrillation is high and treatment is focused on stroke prevention. The Dutch College of General Practitioners Practice Guideline, which makes use of the CHADS score, provides clear advice about the need for antithrombotic medication, but undertreatment and overtreatment with oral anticoagulants are still quite common. We examined the extent to which undertreatment and overtreatment occurred in our practice and, where necessary, revised the medication regimen. We also investigated the time needed for this.

METHOD We investigated the CHADS score and use of antithrombotic medications in 80 patients with atrial fibrillation in our urban practice covering 2600 patients.

RESULTS The investigation led to 13 medication changes: a switch to oral anticoagulant in 6 cases, a switch to acetylsalicylic acid in 6 cases, and initiation of acetylsalicylic acid in 1 case. Implementation of the guideline in the 80 patients took 17.5 hours.

CONCLUSIONS Active use of the guideline on antithrombotic treatment in atrial fibrillation is medically justified and could prevent stroke, but this improvement requires an investment of time. It might be worthwhile discussing whether this type of activity should be remunerated.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatuur

  1. Heeringa J, Van der Kuip DAM, Hofman A, Kors JA, Van Herpen G, Stricker BHC, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006;27:949–53;.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Hohnloser SH, Pajitnev D, Pogue J, Healy JS, Pfeffer MA, Yusuf S, et al. Incidence of stroke in paroxysmal versus sustained atrial fibrillation in patients taking oral anticoagulation or combined antiplatelet therapy: an ACTIVE W Substudy. J Am Coll Cardiol 2007;50:2156–61;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvulair atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007;146:857–67;.

    PubMed  Google Scholar 

  4. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke. Results from the national registry of atrial fibrillation. JAMA 2001;285:2864–70;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Lip G, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns H. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263–72;.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Gage BF, Van Walraven C, Pearce L, Hart RG, Koudstaal PJ, Boode BSP, et al. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation. Stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 2004;110:2287–92;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Boode BSP, Heeringa J, Konings KTS, Rutten FH, Van den Berg PJ, Zwietering PJ, et al. Nederlands Huisartsen Genootschap. Herziene NHG-Standaard atriumfibrilleren. Huisarts Wet 2009;52:646–63;.

    Article  Google Scholar 

  8. Opstelten W, Visscher S, Van Lieshout J. A chat about CHADS. Over de antitrombotische behandeling bij atriumfibrilleren. Huisarts Wet 2009;52: 625.

    Article  Google Scholar 

  9. Dinh T, Nieuwlaat R, Tieleman RG, Buller HR, Van Charante NA, Prins MH, et al. Antithrombotic drug prescription in atrial fibrillation and its rationale among general practitioners, internists and cardiologists in the Netherlands – the EXAMINE-AF study. A questionnaire survey. Int J Clin Pract 2007;61:24–31;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm J, Olsson B, Andresen D, Davies W, et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries. The Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Eur Heart J 2005;26:2422–34;.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Nieuwlaat R, Capucci A, Lipp G, Olsson B, Prins M, Nieman F, et al. Antithrombotic treatment in real-life atrial fibrillation patients. Eur Heart J 2006;27:3018–26;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Pisters R, De Vos CB, Nieuwlaat R, Crijns HJGM. Use and underuse of oral anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation: old and new paradigms. Semin Thromb Hemost 2009;35:554–9;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Go AS, Hylek EM, Chang Y, Phillips K, Henault L, Capra A, et al. Anticoagulation therapy for stroke prevention in atrial fibrillation. How well do randomized trials translate into clinical practice? JAMA 2003;290:2685–92;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Levi M, Hobbs FD, Jacobson AK, Pisters R, Prisco D, Bernardo A, et al. Improving antithrombotic management in patients with atrial fibrillation: current status and perspectives. Semin Thromb Hemost 2009;35:527–42;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Nieuwlaat R, Olsson B, Lipp G, Camm J, Breithardt G, Capucci A, et al. Guideline- adherent antithrombotic treatment is associated with improved outcomes compared with undertreatment in high-risk patients with atrial fibrillation. Am Heart J 2007;153:1006–12;.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. afdeling Cardiologie, Maastricht Universitair Medisch Centrum, 616, 6200 MD, Maastricht, The Netherland

    R.T.A. Willemsen

  2. afdeling Cardiologie, Maastricht Universitair Medisch Centrum, 616, 6200 MD, Maastricht, The Netherland

    R. Pisters

  3. GP Practice Centre, 616, 6200 MD, Maastricht, The Netherland

    H.J.G.M. Crijns

  4. GP Practice Centre, 616, 6200 MD, Maastricht, The Netherland

    A.A.M. de Wit

Authors
  1. R.T.A. Willemsen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. R. Pisters
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. H.J.G.M. Crijns
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A.A.M. de Wit
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

cardioloog

hoofd afdeling Cardiologie

huisarts

About this article

Cite this article

Willemsen, R., Pisters, R., Crijns, H. et al. Implementatie van antitrombotische behandeling bij atriumfibrilleren. HUISARTS WETENSCHAP 54, 192–196 (2011). https://doi.org/10.1007/s12445-011-0091-2

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s12445-011-0091-2

Search

Navigation