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Therapie des kutanen malignen Melanoms im Kopf-Hals-Bereich

Ein Update

Treatment of cutaneous malignant melanoma in the head and neck region

An update

  • CME
  • Published:
Der MKG-Chirurg Aims and scope

An Erratum to this article was published on 11 July 2018

This article has been updated

Zusammenfassung

In den letzten Jahren hat es erhebliche Entwicklungen in der Behandlung des malignen Melanoms gegeben. Diese betreffen einerseits die durch Ergebnisse randomisierter Studien in ihrer Evidenz vergleichsweise gut abgesicherten Empfehlungen zur chirurgischen Resektion und zum Lymphknotenmanagement. Andererseits haben medikamentöse Neuentwicklungen wie die zielgerichteten Therapien zu umwälzenden Fortschritten in der Behandlung der metastasierten Stadien geführt. Die Kenntnis der Behandlungsalgorithmen und ihrer Aktualisierungen ist für den MKG-Chirurgen unabdingbar. Die S3-Leitlinie „Diagnostik, Behandlung und Nachsorge des malignen Melanoms“ wurde im Jahr 2013 veröffentlicht und inzwischen zweimal, 2016 und 2018 aktualisiert. Der vorliegende Beitrag informiert über diese Entwicklungen und deren aktuellen Stand und geht auf die für die Therapie des Melanoms im Kopf-Hals-Bereich relevanten Punkte ein.

Abstract

Major progress has been made in the treatment of malignant melanoma during recent years. On the one hand, reliable evidence-based recommendations regarding surgical resection as well as lymph node management have been established on the basis of results from randomized multicenter studies. On the other hand, the advent of targeted therapies has led to spectacular improvements in the treatment of metastasized melanomas. Knowledge concerning treatment algorithms and updates thereof is also essential for maxillofacial surgeons. The German S3 guideline on diagnosis and treatment of melanoma was published in 2013 and revised in 2016 and 2018. This article informs readers about these developments and addresses the items relevant for treatment of head and neck melanomas in particular.

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  • 11 July 2018

    Erratum zu:

    MKG-Chirurg 2018.

    https://doi.org/10.1007/s12285-018-0147-4

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    Die …

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Mund‑, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Universitätsmedizin Rostock, Schillingallee 35, 18057, Rostock, Deutschland

    B. Frerich

Authors
  1. B. Frerich
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Corresponding author

Correspondence to B. Frerich.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Frerich gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

U. Eckelt, Dresden

M. Bonsmann, Düsseldorf

R. Kettner, Aachen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Für die Stadieneinteilung des malignen Melanoms gilt:

Die klinische T‑Kategorisierung wird durch den horizontalen Tumordurchmesser festgelegt.

Mikrometastasen sind als Metastasen definiert, deren Durchmesser kleiner als 1 mm in der Histologie ist.

In den Stadien I und II werden die nichtmetastasierten Melanome zusammengefasst.

Der Clark-Level spielt bei der Eingruppierung des Stadiums I A eine wichtige Rolle.

Ein T1-Melanom ist durch eine Breslow-Dicke bis 0,75 mm definiert.

Die elektive Lymphknotenausräumung …

verbessert das Überleben beim malignen Melanom.

hat ihre Indikation bei Kopf-Hals-Melanomen.

soll beim malignen Melanom nicht mehr durchgeführt werden.

wird bei ulzerierten Melanomen empfohlen.

wird bei non in sano durchgeführter diagnostischer Vorexzision empfohlen.

Bei der Lentigo maligna …

wird die pigmentierte Veränderung mit knappem Sicherheitsabstand entfernt.

ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie indiziert.

können subklinische Ausläufer deutlich über 5 mm vom Läsionsrand aus infiltrieren.

wird die mikrographische Chirurgie nicht empfohlen.

wird eine Shave-Exzision durchgeführt.

Welche Untersuchungsverfahren sind zur Ausbreitungsdiagnostik bei einem ulzerierten T2-Melanom rechte Wangenregion (Breslow 1,5 mm, Stadium II A) indiziert?

Ganzkörper-CT oder -MRT, SLNB, S100 B im Serum

Röntgen Thorax, Abdomensonographie, Kopf-Hals-CT oder -MRT

PET-CT, Kopf-MRT und Halssonographie

Halssonographie, SLNB, S100 B im Serum

Keine erforderlich

Wie viele Millimeter beträgt der empfohlene seitliche Sicherheitsabstand bei der definitiven Resektion eines T3-Melanoms (Breslow 2,6 mm)?

2–3 mm

5 mm

10 mm

20 mm

30 mm

Welche der folgenden Aussagen zur Diagnosesicherung beim Melanom trifft zu?

Wichtiges Ziel der Exzisionsbiopsie ist die Gewinnung eines Präparats, an dem die Breslow-Dicke zuverlässig beurteilt werden kann.

An Inzisions- oder Stanzbiopsien kann die Breslow-Dicke zuverlässig bestimmt werden.

Bevorzugtes Verfahren ist bei entsprechendem klinischen Verdacht die Resektion mit dem definitiven Sicherheitsabstand.

Die Exzisionsbiopsie wird idealerweise mit der SLNB in einem Eingriff kombiniert.

Um bei der Exzisionsbiopsie sicher im Gesunden zu bleiben, sollte der Exzisionsabstand eher etwas größer als 2–3 mm gewählt werden.

Welche der folgenden Aussagen trifft bezüglich der Behandlung von Lymphknotenmetastasen zu?

Bei Vorliegen von Makrometastasen ist eine therapeutische Lymphknotenausräumung kontraindiziert.

Im Kopf-Hals-Bereich ist die Rate tumorpositiver SLN höher als in anderen Körperregionen.

Die klassische modifizierte radikale Neck Dissection ist der selektiven Form der Neck Dissection hinsichtlich Rezidivrate und Überleben deutlich überlegen.

Für Metastasen mit einem Durchmesser von >1 mm gilt nach wie vor eine Empfehlung zur komplettierenden Lymphknotenausräumung.

Beim Nachweis von Metastasen im SLN verbessert eine komplettierende Lymphknotenausräumung das Überleben.

Für die Behandlung im Stadium IV gilt:

Operative Maßnahmen sind kontraindiziert.

Standard ist die Chemotherapie mit Dacarbazin.

Patienten ohne BRAF-Mutation können mit BRAF-Inhibitoren behandelt werden.

Die Kombination von BRAF- und MEK-Inhibitoren hemmt die Resistenzentwicklung.

Die Behandlung mit Checkpoint-Inhibitoren ist praktisch nebenwirkungsfrei.

In manchen Fällen kann bei Therapie des Lentigo maligna eine Strahlentherapie in Erwägung gezogen werden. Etwa 80–90 % der Lentigines verschwinden nach einem Zyklus. In wieviel Prozent der Fälle kommt es innerhalb von 2 Jahren zum Rezidiv?

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

Für die SLNB bei Melanomen im Kopf-Hals-Bereich gilt:

Die Detektionsraten sind besser als in anderen Körperregionen.

Die SLNB spielt eine wesentliche Rolle für die Stadienzuordnung und die Indikationsstellung zu adjuvanten Therapien.

Metastasen im SLN werden als Makrometastasen bezeichnet.

Im Kopf-Hals-Bereich ist die SLNB mit Zurückhaltung zu sehen, da sie technisch schwierig ist.

Die SLNB ist im Kopf-Hals-Bereich komplikationsarm und erfordert deshalb keine besonderen fachspezifischen Kenntnisse.

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Frerich, B. Therapie des kutanen malignen Melanoms im Kopf-Hals-Bereich. MKG-Chirurg 11, 121–137 (2018). https://doi.org/10.1007/s12285-018-0147-4

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