Notfalltherapie der Bradykardien

Zusammenfassung

Bradykardien beim akut symptomatischen Patienten sind oft mit schlechter Prognose assoziiert und erfordern eine notfallmäßige Ursachenabklärung und Therapie. Allerdings kann eine vorliegende Sinusbradykardie auch chronisch und harmlos sein. In dieser Gemengelage ist eine strukturierte Differenzialdiagnostik und klinische Einordnung des Stellenwerts der Bradykardie entscheidend. Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über die Bradykardien sowie deren Pathogenese und Differenzialdiagnostik.

Abstract

Bradycardia in the acutely symptomatic patient is often associated with a poor prognosis and requires urgent diagnostic and therapeutic intervention. However, sinus bradycardia can also be purely chronic and harmless. In this situation, a structured approach to diagnosis and clinical assessment of the bradycardia is paramount. In this article, an overview of bradycardia, its pathogenesis, and the differential diagnosis is provided.

CME-Fragebogen

Auf eine kurz angekoppelte ektope supraventrikuläre Extrasystole (SVES) folgt kein QRS-Komplex. Welche Form des AV-Blocks liegt vor?

AV-Block I. Grades

AV-Block II. Grades Wenckebach

AV-Block II. Grades Mobitz

AV-Block III. Grades

Kein AV-Block, es liegt eine blockierte SVES vor

Bei einem asymptomatischen Patienten mit Apoplex, der zur Suche nach Vorhofflimmern ein Langzeit-EKG erhält, ergibt sich als Befund „langsamste Herzfrequenz“ eine Frequenz von 43/min. Welche diagnostische und therapeutische Konsequenz hat dieser Befund?

Isoliert gar keine

Sick-Sinus-Syndrom; daher elektive Herzschrittmacherimplantation

SA-Block; daher elektive Herzschrittmacherimplantation

V. a. ischämisch bedingte Bradykardie; notfallmäßige Koronarangiographie

Bradykardie; Patient sollte zur weiteren Abklärung notfallmäßig eingewiesen werden

Was charakterisiert eine Wenckebach-Periodik?

Jeder 3. QRS-Komplex fällt aus

Jeder 2. QRS-Komplex fällt aus

Auf je 2 schmale QRS-Komplexe folgt eine ventrikuläre Extrasystole

Eine Zunahme der PQ-Zeit von Schlag zu Schlag

Die elektrische Hauptachse des QRS-Komplex wechselt von Schlag zu Schlag

Ein Patient mit ausgeprägter Bradyarrhythmia absoluta bei lange bestehendem persistierendem Vorhofflimmern klagt über mangelnde Belastbarkeit. Welches Medikament ist nicht für die Bradykardie verantwortlich?

β‑Blocker

Amiodaron

Digoxin

Verapamil

Ivabradin

Welche Therapie ist bei einem aufgefundenen Patienten mit Asystolie zunächst indiziert?

Atropin

Amiodaron

Anlage eines passageren Herzschrittmachers

Magnesium

Thoraxkompression und Reanimation nach Leitlinie

Welche Therapie hebt am zuverlässigsten die Herzkammerfrequenz an?

Amiodaron

Atropin

Orciprenalin

Adrenalin

Passagerer Herzschrittmacher

Bei welchem bradykarden Rhythmus ist eine elektrische Stimulation im Ventrikel nicht sinnvoll?

AV-Block III. Grades

Sinusarrest

Pulslose elektrische Aktivität

Asystolie

AV-Block II. Grades Mobitz

Auf jede zweite P‑Welle eines normofrequenten Sinusrhythmus folgt kein QRS-Komplex. Welche Form der Erregungsleitungsstörung liegt vor?

SA-Block I. Grades

AV-Block II. Grades Wenckebach

AV-Block II. Grades Mobitz

AV-Block III. Grades

Die Diagnose ist mit den vorliegenden Informationen noch nicht abschließend zu stellen.

In einem Rhythmusstreifen finden sich durchgehend regelmäßige, normofrequente P‑Wellen. Anfänglich finden sich schmale QRS-Komplexe mit fester 1:1-Beziehung zu den P‑Wellen, dann folgen auf 2 P‑Wellen keine QRS-Komplexe, die folgenden QRS-Komplexe sind breit, langsam und regelmäßig und haben keine feste Beziehung zu den P‑Wellen. Welches Phänomen liegt am ehesten vor?

AV-Block III. Grades mit ventrikulärem Ersatzrhythmus

AV-Block II. Grades

Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung und Schenkelblock

Ventrikuläre Tachykardie

Herzschrittmacherfehlfunktion

In einem Rhythmusstreifen finden sich durchgehend regelmäßige normofrequente P‑Wellen. Anfänglich finden sich schmale QRS-Komplexe mit fester 1:1-Beziehung zu den P‑Wellen, dann folgen auf 10 P‑Wellen keine QRS-Komplexe, die folgenden QRS-Komplexe sind wieder schmal und haben zunächst eine 2:1- und dann wieder die vorherige 1:1-Beziehung zu den P‑Wellen. Welche Ursache liegt diesem Phänomen am ehesten zugrunde?

Adenosin 15 mg als Bolus i. v.

Metoprolol 5 mg i. v.

Digitoxin 0,1 mg i. v.

Atropin 1 mg i. v.

Herzschrittmacherfehlfunktion