Expérience de la technique de Delorme dans le traitement du prolapsus rectal permanent en Côte-d’Ivoire

Résumé

Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la technique de Delorme chez 16 patients en milieu chirurgical ivoirien. Il s’agissait de neuf hommes et de sept femmes d’âge moyen de 48,8 ans, présentant un prolapsus rectal extériorisé permanent. Douze patients étaient des constipés chroniques, et tous avaient une incontinence anale totale. L’intervention était associée à une myorraphie postérieure des releveurs de l’anus chez neuf patients de plus de 50 ans. Un toucher rectal quotidien était pratiqué à partir de j3 jusqu’à la sortie. Le suivi moyen était de 24 mois. L’évaluation des résultats anatomiques était basée sur la récidive, et celle des résultats fonctionnels sur l’étude de la constipation, de l’incontinence anale et de la dyschésie postopératoire. Une rectorragie minime est survenue chez six patients (37,5 %), la mortalité était nulle. Il n’y avait aucune fistule anastomotique ni sténose rectale. Une récidive observée à trois mois chez une patiente de 24 ans a été traitée avec succès par myorraphie postérieure des releveurs. La constipation n’a été ni améliorée ni aggravée, et aucun nouveau cas n’a été observé. L’incontinence et la dyschésie postopératoire ont régressé à 24 mois. Nos résultats anatomiques et fonctionnels étaient bons malgré nos indications élargies aux sujets jeunes. Cependant, la faiblesse de notre effectif ne nous permet pas de tirer des conclusions définitives en faveur de cette technique. Notre préférence devra rester à la rectopexie avec ou sans colectomie. Cette méthode de Delorme devra être utilisée comme alternative à la rectopexie chez certains patients, chez qui la rectopexie est impossible.

Abstract

The purpose of this retrospective study as to evaluate the anatomical and functional results of Delorme’s procedure in 16 complete rectal prolapse cases in the Ivorian surgical setting. A series of 9 males and 7 females with a mean age of 48.8 years underwent surgery. Chronic constipation was observed in 12 patients, and all of them presented preoperative anal incontinence. The Delorme’s procedure was conducted on 9 patients older than 50 years of age by posterior levateroplasty. A daily rectal digital examination was performed till day 3 the patient was discharged. The mean follow-up period was 24 months (range 14–68). Patients were evaluated by study of post operative recurrence, incontinence, constipation and dischezia. A minor rectal bleeding occurred in 6 cases. There were no deaths nor any cases of anastomotic leakage or rectal stenosis. Only one female patient developed recurrent rectal prolapse 3 months after the operation. She was successfully treated by posterior levateroplasty. Constipation neither improved nor worsened and the procedure did not lead to new constipation. Incontinence and dischezia healed within the 24 month follow-up period. This study showed good functional and anatomical results in opposition to our indications widened to the younger patients. However, the smallness of our series does not allow us to draw definitive conclusions on behalf of this procedure. The preferred treatment in our practice should remain rectopexy with or without colectomy. The Delorme’s procedure should be used as an alternative to rectopexy to patients who are not candidates for rectopexy.