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Multimorbidity and polypharmacy in the elderly: lessons from REPOSI

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Internal and Emergency Medicine Aims and scope Submit manuscript

Abstract

The dramatic demographic changes that are occurring in the third millennium are modifying the mission of generalist professionals such as primary care physicians and internists. Multiple chronic diseases and the related prescription of multiple medications are becoming typical problems and present many challenges. Unfortunately, the available evidence regarding the efficacy of medications has been generated by clinical trials involving patients completely different from those currently admitted to internal medicine: much younger, affected by a single disease and managed in a highly controlled research environment. Because only registries can provide information on drug effectiveness in real-life conditions, REPOSI started in 2008 with the goal of acquiring data on elderly people acutely admitted to medical or geriatric hospital wards in Italy. The main goals of the registry were to evaluate drug prescription appropriateness, the relationship between multimorbidity/polypharmacy and such cogent outcomes as hospital mortality and re-hospitalization, and the identification of disease clusters that most often concomitantly occur in the elderly. The findings of 3-yearly REPOSI runs (2008, 2010, 2012) suggest the following pertinent tasks for the internist in order to optimally handle their elderly patients: the management of multiple medications, the need to become acquainted with geriatric multidimensional tools, the promotion and implementation of a multidisciplinary team approach to patient health and care and the corresponding involvement of patients and their relatives and caregivers. There is also a need for more research, tailored to the peculiar features of the multimorbid elderly patient.

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Conflict of interest

None.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Scientific Direction, IRCCS Foundation Maggiore Hospital Policlinico, Via Francesco Sforza 28, 20122, Milan, Italy

    Pier Mannuccio Mannucci

  2. Department of Neuroscience, IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milan, Italy

    Alessandro Nobili

Authors
  1. Pier Mannuccio Mannucci
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  2. Alessandro Nobili
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Consortia

REPOSI Investigators

Corresponding author

Correspondence to Pier Mannuccio Mannucci.

Additional information

REPOSI denotes the REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna. The participating units and co-authors are listed in the Appendix.

Appendix

Appendix

Investigators and co-authors of the REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group are as follows:

Steering Committee Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), Maura Marcucci (Geriatric Unit, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano).

Clincal data monitoring and revision: Eleonora Sparacio, Stefania Alborghetti, Rosa Di Costanzo, Tarek Kamal Eldin (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Codjo Djignefa Djade (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Investigators:

Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Tommaso Barnini (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, SOD Patologia Medica); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Azienda Mista Ospedaliera Universitaria, Sassari, Clinica Medica); Gianfranco Guarnieri, Michela Zanetti, Annalisa Spalluti (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste, Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Maria Grazia Serra, Maria Antonietta Bleve (Azienda Ospedaliera “Cardinale Panico” di Tricase, Lecce, Unità Operativa Complessa Medicina); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Gianluca Casella (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Laura Gasbarrone (Azienda Ospedaliera Ospedale San Camillo Forlanini, Roma, Medicina Interna 1); Giorgio Maniscalco, Massimo Gunelli, Daniela Tirotta (Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore, Pesaro, Soc Medicina Interna); Antonio Brucato, Silvia Ghidoni, Paola Di Corato (Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Medicina 1); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Giancarlo Agnelli, Alfonso Iorio, Maura Marcucci, Emanuela Marchesini (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna e Cardiovascolare); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Pamela Rondelli, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna, Angiologia, Malattie da Arteriosclerosi); Fabrizio Fabris, Michela Carlon, Francesca Turatto (Azienda Ospedaliera Università di Padova, Padova, Clinica Medica I); Maria Cristina Baroni, Marianna Zardo (Azienda Ospedaliera Università di Parma, Parma, Clinica e Terapia Medica); Roberto Manfredini, Christian Molino, Marco Pala, Fabio Fabbian (Azienda Ospedaliera - Universitaria Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa Clinica Medica); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Giuseppe Paolisso, Maria Rosaria Rizzo, Maria Teresa Laieta (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, VI Divisione di Medicina Interna e Malattie Nutrizionali dell’Invecchiamento); Teresa Salvatore, Ferdinando Carlo Sasso (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Malattie Epato-Bilio Metaboliche Avanzate); Riccardo Utili, Emanuele Durante Mangoni, Daniela Pinto (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Infettivologica e dei trapianti); Oliviero Olivieri, Anna Maria Stanzial (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Unità Operativa di Medicina Interna B); Renato Fellin, Stefano Volpato, Sioulis Fotini (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedale Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria); Mario Barbagallo, Ligia Dominguez, Lidia Plances, Daniela D’Angelo (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Giovanbattista Rini, Pasquale Mansueto, Ilenia Pepe (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. 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Medicina Interna); Giuseppe Musca, Olga Cuccurullo (Azienda Sanitaria Provinciale di Cosenza Presidio Ospedaliero di Cetraro, Cosenza, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Luigi Cricco, Alessandra Fiorentini (COB Stabilimento Montefiascone, Viterbo, Unità Operativa Complessa di Geriatria e Medicina); Maria Domenica Cappellini, Giovanna Fabio, Sonia Seghezzi, Margherita Migone De Amicis (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Interna IA); Silvia Fargion, Paola Bonara, Mara Bulgheroni, Rosa Lombardi (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 1B); Fabio Magrini, Ferdinando Massari, Tatiana Tonella (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Cardiovascolare); Flora Peyvandi, Alberto Tedeschi, Raffaella Rossio (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 2); Guido Moreo, Barbara Ferrari, Luisa Roncari (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 3); Valter Monzani, Valeria Savojardo, Christian Folli, Maria Magnini (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina d’Urgenza); Daniela Mari, Paolo Dionigi Rossi, Sarah Damanti, Silvia Prolo (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Geriatria); Maria Sole Lilleri (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Generale ad Indirizzo Geriatrico); Luigi Cricco, Alessandra Fiorentini (COB Viterbo, Stabilimento Montefiascone, Viterbo, UOC Geriatria e Medicina); Giuliana Micale (IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Milano, Medicina Generale ad indirizzo Geriatrico); Mauro Podda, Carlo Selmi, Francesca Meda (IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Milano, Clinica Medica); Francesco Salerno, Silvia Accordino, Alessio Conca, Valentina Monti (IRCCS Policlinico San Donato e Università di Milano, San Donato Milanese, Medicina Interna); Gino Roberto Corazza, Emanuela Miceli, Marco Vincenzo Lenti, Donatella Padula (IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I, Reparto 11); Carlo L. Balduini, Giampiera Bertolino, Stella Provini, Federica Quaglia (IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica III); Giovanni Murialdo, Marta Bovio (IRCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino-IST di Genova, Genova, Clinica di Medicina Interna 2); Franco Dallegri, Luciano Ottonello, Alessandra Quercioli, Alessandra Barreca (Università di Genova, Genova, Medicina Interna 1); Maria Beatrice Secchi, Davide Ghelfi (Ospedale Bassini di Cinisello Balsamo, Milano, Divisione Medicina); Wu Sheng Chin, Laura Carassale, Silvia Caporotundo (Ospedale Bassini, Cinisello Balsamo, Milano, Unità Operativa di Geriatria); Luigi Anastasio, Lucia Sofia, Maria Carbone (Ospedale Civile Jazzolino di Vibo Valentia, Vibo Valentia, Medicina interna); Giancarlo Traisci, Lucrezia De Feudis, Silvia Di Carlo (Ospedale Civile Santo Spirito di Pescara, Pescara, Medicina Interna 2); Giovanni Davì, Maria Teresa Guagnano, Simona Sestili (Ospedale Clinicizzato SS. Annunziata, Chieti, Clinica Medica); Elisabetta Bergami, Emanuela Rizzioli (Ospedale del Delta, Lagosanto, Ferrara, Medicina Interna); Carlo Cagnoni, Luca Bertone, Antonio Manucra (Ospedale di Bobbio, Piacenza, Unità Operativa Medicina e Primo Soccorso); Alberto Buratti, Tiziana Tognin, Nicola Lucio Liberato (Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia, Ospedale di Casorate Primo, Pavia, Medicina Interna); Giordano Bernasconi, Barbara Nardo (Ospedale di Circolo di Busto Arsizio, Varese, Medicina I); Giovanni Battista Bianchi, Sabrina Giaquinto Ospedale “SS Gerosa e Capitanio” di Lovere, Bergamo, Unità Operativa Complessa di Medicina Generale, Azienda Ospedaliera “Bolognini” di Seriate, Bergamo; Giampiero Benetti, Michela Quagliolo, Giuseppe Riccardo Centenaro (Ospedale di Melegnano, Vizzolo Predabissi, Melegnano, Medicina 1); Francesco Purrello, Antonino Di Pino, Salvatore Piro (Ospedale Garibaldi Nesima, Catania, Unità Operativa Complessa di Medicina Interna); Gerardo Mancuso, Daniela Calipari, Mosè Bartone, Francesco Gullo (Ospedale Giovanni Paolo II Lamezia Terme, Catanzaro, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Michele Cortellaro, Marina Magenta, Francesca Perego; Maria Rachele Meroni (Ospedale Luigi Sacco, Milano, Medicina 3°); Marco Cicardi, Antonio Gidaro Marina Magenta (Ospedale Luigi Sacco, Milano, Medicina II); Andrea Sacco, Antonio Bonelli, Gaetano Dentamaro (Ospedale Madonna delle Grazie, Matera, Medicina); Renzo Rozzini, Lina Falanga, Alessandro Giordano (Ospedale Poliambulanza, Brescia, Medicina Interna e Geriatria); Paolo Cavallo Perin, Bartolomeo Lorenzati, Gabriella Gruden, Graziella Bruno (Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino, Città della Scienza e della Salute, Torino, Medicina 3); Giuseppe Montrucchio, Elisabetta Greco, Pietro Tizzani (Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino, Città della Scienza e della Salute, Torino, Medicina Interna 5); Giacomo Fera, Maria Loreta Di Luca, Donatella Renna (Ospedale San Giacomo di Monopoli, Bari, Unità Operativa Medicina Interna); Antonio Perciccante, Alessia Coralli (Ospedale San Giovanni-Decollato-Andisilla, Civita Castellana Medicina); Rodolfo Tassara, Deborah Melis, Lara Rebella (Ospedale San Paolo, Savona, Medicina I); Giorgio Menardo, Stefania Bottone, Elsa Sferrazzo (Ospedale San Paolo, Savona, Medicina Interna e Gastroenterologia); Claudio Ferri, Rinaldo Striuli, Rosa Scipioni (Ospedale San Salvatore, L’Aquila, Medicina Interna Universitaria); Raffaella Salmi, Piergiorgio Gaudenzi, Susanna Gamberini, Franco Ricci (Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Ospedaliera II); Cosimo Morabito, Roberto Fava (Ospedale Scillesi d’America, Scilla Medicina); Andrea Semplicini, Lucia Gottardo (Ospedale SS. Giovanni e Paolo, Venezia, Medicina Interna 1); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Ospedale Universitario Policlinico di Sassari, Sassari, Clinica Medica); Gianluigi Vendemiale, Gaetano Serviddio, Roberta Forlano (Ospedali Riuniti di Foggia, Foggia, Medicina Interna Universitaria); Luigi Bolondi, Leonardo Rasciti, Ilaria Serio (Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Cesare Masala, Antonio Mammarella, Valeria Raparelli (Policlinico Umberto I, Roma, Medicina Interna D); Filippo Rossi Fanelli, Massimo Delfino, Antonio Amoroso (Policlinico Umberto I, Roma, Medicina Interna H); Francesco Violi, Stefania Basili, Ludovica Perri (Policlinico Umberto I, Roma, Prima Clinica Medica); Pietro Serra, Vincenzo Fontana, Marco Falcone (Policlinico Umberto I, Roma, Terza Clinica Medica); Raffaele Landolfi, Antonio Grieco, Antonella Gallo (Policlinico Universitario A. Gemelli, Roma, Clinica Medica); Giuseppe Zuccalà, Francesco Franceschi, Guido De Marco, Cordischi Chiara, Sabbatini Marta (Policlinico Universitario A. Gemelli, Roma, Roma, Unità Operativa Complessa Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso); Martino Bellusci, Donatella Setti, Filippo Pedrazzoli (Presidio Ospedaliero Alto Garda e Ledro, Ospedale di Arco, Trento, Unità Operativa di Medicina Interna Urgenza/Emergenza); Giuseppe Romanelli, Caterina Pirali, Claudia Amolini (Spedali Civili di Brescia, Brescia, Geriatria); Enrico Agabiti Rosei, Damiano Rizzoni, Luana Castoldi (Spedali Civili di Brescia, Brescia, Seconda Medicina); Antonio Picardi, Umberto Vespasiani Gentilucci, Chiara Mazzarelli, Paolo Gallo (Università Campus Bio-Medico, Roma, Medicina Clinica-Epatologia); Luigina Guasti, Luana Castiglioni, Andrea Maresca, Alessandro Squizzato, Sara Contini, Marta Molaro (Università degli Studi dell’Insubria, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese, Medicina Interna I); Giorgio Annoni, Maurizio Corsi, Sara Zazzetta (Università degli studi di Milano-Bicocca Ospedale S. Gerardo, Monza, Unità Operativa di Geriatria); Marco Bertolotti, Chiara Mussi, Roberto Scotto, Maria Alice Ferri, Francesca Veltri (Università di Modena e Reggio Emilia, AUSL di Modena, Modena, Nuovo Ospedale Civile, Unità Operativa di Geriatria); Franco Arturi, Elena Succurro, Giorgio Sesti, Umberto Gualtieri (Università degli Studi Magna Grecia, Policlinico Mater Domini, Catanzaro, Unità Operativa Complessa di Medicina Interna); Francesco Perticone, Angela Sciacqua, Michele Quero, Chiara Bagnato (Università Magna Grecia Policlinico Mater Domini, Catanzaro, Unità Operativa Malattie Cardiovascolari Geriatriche); Paola Loria, Maria Angela Becchi, Gianfranco Martucci, Alessandra Fantuzzi, Mauro Maurantonio (Università di Modena e Reggio Emilia, Medicina Metabolica-NOCSAE, Baggiovara, Modena); Roberto Corinaldesi, Roberto De Giorgio, Mauro Serra, Valentina Grasso, Eugenio Ruggeri, Lorenzo Mauro Carozza, Fabio Pignatti (Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Unità Operativa di Medicina Interna, Università degli Studi di Bologna/Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola-Malpighi, Bologna).

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Mannucci, P.M., Nobili, A. & REPOSI Investigators. Multimorbidity and polypharmacy in the elderly: lessons from REPOSI. Intern Emerg Med 9, 723–734 (2014). https://doi.org/10.1007/s11739-014-1124-1

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