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Prophylaxis of venous thromboembolism in elderly patients with multimorbidity

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Internal and Emergency Medicine Aims and scope Submit manuscript

An IM - COMMENTARY to this article was published on 16 June 2013

Abstract

Pharmacological thromboprophylaxis (TP) is known to reduce venous thromboembolism (VTE) in medical inpatients, but the criteria for risk-driven prescription, safety and impact on mortality are still debated. We analyze data on elderly patients with multimorbidities admitted in the year 2010 to the Italian internal medicine wards participating in the REPOSI registry to investigate the rate of TP during the hospital stay, and analyze the factors that are related to its prescription. Multivariate logistic regression, area under the ROC curve and CART analysis were performed to look for independent predictors of TP prescription. Association between TP and VTE, bleeding and death in hospital and during the 3-month post-discharge follow-up were explored by logistic regression and propensity score analysis. Among the 1,380 patients enrolled, 171 (15.2 %) were on TP during the hospital stay (162 on low molecular weight heparins, 9 on fondaparinux). The disability Barthel index was the main independent predictor of TP prescription. Rate of fatal and non-fatal VTE and bleeding during and after hospitalization did not differ between TP and non-TP patients. In-hospital and post-discharge mortality was significantly higher in patients on TP, that however was not an independent predictor of mortality. Among elderly medical patients there was a relatively low rate of TP, that was more frequently prescribed to patients with a higher degree of disability and who had an overall higher mortality.

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Conflict of interest

None.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, ON, Canada

    Maura Marcucci & Alfonso Iorio

  2. Department of Medicine, McMaster University Hamilton, ON, Canada

    Maura Marcucci & Alfonso Iorio

  3. Mario Negri Institute for Pharmacological Research, Milan, Italy

    Alessandro Nobili, Mauro Tettamanti, Luca Pasina & Codjo Djignefa Djade

  4. Geriatric Unit, Ospedali Civili, Department of Medical and Surgery Sciences, University of Brescia, Brescia, Italy

    Alessandra Marengoni

  5. Internal Medicine, IRCCS Policlinico San Donato, Department of Medical and Surgery, University of Milan, Milan, Italy

    Francesco Salerno

  6. Biomedical Department of Internal Medicine, University of Palermo, Palermo, Italy

    Salvatore Corrao

  7. Scientific Direction, IRCCS Ca’ Granda Maggiore Hospital Foundation, Via Pace 9, 20122, Milan, Italy

    Pier Mannuccio Mannucci

Authors
  1. Maura Marcucci
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  2. Alfonso Iorio
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  3. Alessandro Nobili
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  4. Mauro Tettamanti
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  5. Luca Pasina
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  6. Codjo Djignefa Djade
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  7. Alessandra Marengoni
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  8. Francesco Salerno
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  9. Salvatore Corrao
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  10. Pier Mannuccio Mannucci
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Consortia

REPOSI (REgistro POliterapie Società Italiana di Medicina Interna) Investigators

Corresponding author

Correspondence to Pier Mannuccio Mannucci.

Appendix

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Investigators and co-authors of the REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group are as follows:

Steering Committee: Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), Alfonso Iorio (McMaster University, Hamilton, Canada), Maura Marcucci (McMaster University, Hamilton, Canada).

Clincal data monitoring and revision: Eleonora Sparacio, Stefania Alborghetti, Rosa Di Costanzo (Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Codjo Djignefa Djade (Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Investigators: Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Tommaso Barnini (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, SOD Patologia Medica); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Azienda Mista Ospedaliera Universitaria, Sassari, Clinica Medica); Gianfranco Guarnieri, Michela Zanetti, Annalisa Spalluti (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste, Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Maria Grazia Serra, Maria Antonietta Bleve (Azienda Ospedaliera “Cardinale Panico” di Tricase, Lecce, Unità Operativa Complessa Medicina); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Gianluca Casella (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Laura Gasbarrone (Azienda Ospedaliera Ospedale San Camillo Forlanini, Roma, Medicina Interna 1); Giorgio Maniscalco, Massimo Gunelli, Daniela Tirotta (Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore, Pesaro, Soc Medicina Interna); Antonio Brucato, Silvia Ghidoni, Paola Di Corato (Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Medicina 1); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Giancarlo Agnelli, Alfonso Iorio, Maura Marcucci, Emanuela Marchesini (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna e Cardiovascolare); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Pamela Rondelli, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna, Angiologia, Malattie da Arteriosclerosi); Fabrizio Fabris, Michela Carlon, Francesca Turatto (Azienda Ospedaliera Università di Padova, Padova, Clinica Medica I); Maria Cristina Baroni, Marianna Zardo (Azienda Ospedaliera Università di Parma, Parma, Clinica e Terapia Medica); Roberto Manfredini, Christian Molino, Marco Pala, Fabio Fabbian (Azienda Ospedaliera—Universitaria Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa Clinica Medica); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Giuseppe Paolisso, Maria Rosaria Rizzo, Maria Teresa Laieta (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, VI Divisione di Medicina Interna e Malattie Nutrizionali dell’Invecchiamento); Teresa Salvatore, Ferdinando Carlo Sasso (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Malattie Epato-Bilio Metaboliche Avanzate); Riccardo Utili, Emanuele Durante Mangoni, Daniela Pinto (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Infettivologica e dei trapianti); Oliviero Olivieri, Anna Maria Stanzial (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Unità Operativa di Medicina Interna B); Renato Fellin, Stefano Volpato, Sioulis Fotini (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedale Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria); Mario Barbagallo, Ligia Dominguez, Lidia Plances, Daniela D’Angelo (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Giovanbattista Rini, Pasquale Mansueto, Ilenia Pepe (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. 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Marcucci, M., Iorio, A., Nobili, A. et al. Prophylaxis of venous thromboembolism in elderly patients with multimorbidity. Intern Emerg Med 8, 509–520 (2013). https://doi.org/10.1007/s11739-013-0944-8

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