Zusammenfassung
Dank verbesserter diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten können heutzutage auch Frauen mit deutlich eingeschränkter Nierenfunktion unterschiedlicher Ätiologie schwanger werden und gesunde Kinder zur Welt bringen. Je nach Ausprägung und Begleiterkrankungen stellt die Betreuung dieser Frauen eine besondere Herausforderung dar. Ziel der kürzlich publizierten S2k-Leitlinie ist eine Verbesserung der interdisziplinären Betreuung von Schwangeren mit Nierenerkrankungen. Es wurden Empfehlungen erarbeitet, die sowohl die präkonzeptionelle Beratung, die Erfassung von Risiken, die besonderen Aspekte der Schwangerenvorsorge und der Pränataldiagnostik sowie die spezifischen Therapiemöglichkeiten der Grunderkrankung bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft umfassen.
Abstract
Due to improved diagnostic and therapeutic options, nowadays women with markedly impaired renal function of various etiologies are also able to become pregnant and give birth to healthy children; however, the care of these women is especially challenging, depending on the extent of impaired function and comorbidities. The aim of the recently published S2k guidelines is improvement of the interdisciplinary support of pregnant women with renal diseases. Recommendations on the care of these women have been developed and include the preconceptional counselling, evaluation of risks, the special aspects of antenatal care and prenatal diagnostics as well as the specific treatment options of the underlying disease during conception and the pregnancy.
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B. Bader: A. Finanzielle Interessen: Landesapothekerkammer Baden-Württemberg – Honorar und Reisekosten, Bund Deutscher Internisten BDI – Honorar und Reisekosten, Deutsche Gesellschaft für Nephrologie DGfN – Kongressgebühr und Reisekostenzuschuss, Akademie Niere – Honorar und Reisekosten. – Bezahlte Beraterin/interne Schulungsreferentin/Gehaltsempfängerin o. ä.: Unterricht Krankenpflege an der Akademie Waldfriede, Berlin; Fachexperte der DGfN für die Zertifizierungsverfahren „Nephrologische Schwerpunktklinik“, „Nephrologische Schwerpunktabteilung“, „Zentrum für Hypertonie“, „Zentrum für Transplantation“; Prüferin an der Ärztekammer Berlin; Wissenschaftlicher Beirat der DGIM – Nephrologie; DGIM e.Akademie – in Zusammenarbeit mit dem Springer-Verlag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztliche Leitung, MVZ DaVita Nierenzentrum Berlin-Britz, Britzer Damm 185, 12347 Berlin; Oberärztin, Med. Klinik II (Nephrologie und Intensivmedizin), St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof GmbH, Wüsthoffstraße 15, 12101 Berlin | Mitgliedschaft und Wissenschaftlicher Beirat der DGIM – Nephrologie; DGIM e.Akademie, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Nephrologie DGfN. U. Schäfer-Graf: A. Finanzielle Interessen: Als Referentin, jedoch nicht im Zusammenhang mit dem Inhalt des Manuskripts. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitende Oberärztin am St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof, Berlin | Mitgliedschaften: DGGG, DDG, DGPM, DGPGM.
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Uwe Heemann, München
Joachim Hoyer, Marburg
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Wobei handelt es sich um physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft?
Deutliche Abnahme des renalen Plasmaflusses
Proteinurie von 400 mg/Tag
(Leichte) Hydronephrose
Serumkreatininanstieg auf > 1 mg/dl
Ansteigen des Blutdrucks
Welche Medikamente können in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden?
Alpha-Methyldopa
Kalziumantagonisten
ESA(„erythropoiesis-stimulating agents“)-Präparate
ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer
Hydroxychloroquin
Die Präeklampsie ist durch neu aufgetretene Hypertonie und Proteinurie gekennzeichnet. Welcher weitere Aspekt besteht definitionsgemäß?
Akutes Nierenversagen
Hämaturie mit oder ohne Akanthozyten
Auftreten nach der 20. SSW
Erhöhte Leberwerte
Intrauterine fetale Wachstumseinschränkung
Frauen mit welcher passageren Schwangerschaftskomplikation sollen am ehesten auch nach Entbindung ambulant nephrologisch mitbetreut werden?
Proteinurie < 300 mg/Tag
Zunahme der Länge der Nieren um 1 cm
Akutes Nierenversagen
Hypotonie
Schwangerschaftsdiabetes
Die peripartale Betreuung nierenkranker Schwangerer bietet einige Besonderheiten. Was sollte beachtet werden?
Die Entbindung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.
Eine Indikation zur Geburtseinleitung nur wegen chronischer Nierenerkrankung (CKD) besteht grundsätzlich.
Die Entbindung sollte per sectionem erfolgen.
Vom Wunsch nach Stillen sollte unbedingt abgeraten werden.
Eine nephrologische Mitbehandlung ist nicht unbedingt angeraten.
Welches Medikament ist bei schwangeren Patientinnen mit arterieller Hypertonie Mittel der 1. Wahl?
Alpha-Methyldopa
Amlodipin
Bisoprolol
Candesartan
Hydralazin
Ihnen wird eine schwangere Patientin (SSW 28) zur Mitbeurteilung vorgestellt. Sie hat eine neue Hypertonie (175/95 mm Hg). Laborwerte: Proteinurie: 800 mg/Tag, Thrombozyten: 135 Mrd./l, Serumkreatinin: 0,63 mg/dl, Hb: 14,5 g/dl, Gerinnung unauffällig, Aspartataminotransferase (AST): 27 U/l. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)
HELLP(„haemolysis, elevated liver enzyme levels, low platelet count“)-Syndrom
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)
Essenzielle Hypertonie
Präeklampsie
Bei schwangeren Patientinnen muss die wöchentliche Dialysedosis ggf. angepasst werden. Wie hoch sollte der Harnstoff-Wert vor der Dialyse sein?
< 25 mg/dl
< 50 mg/dl
< 75 mg/dl
< 100 mg/dl
< 125 mg/dl
Sie betreuen eine stationäre schwangere Patientin (32. SSW) mit dringendem Verdacht auf thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP; Differenzialdiagnose: atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom [aHUS]). Welche Therapie sollte umgehend eingeleitet werden?
Entbindung
Rituximab
Hämodialyse
Plasmaseperation
Prednisolonstoß
Die Bestimmung des sFlt-1(„soluble fms-like tyrosine kinase 1“)/PlGF(„placental growth factor“)-Quotienten kann bei der Diagnose einer (Prä‑)Eklampsie helfen. Bei der Abgrenzung zu welcher Differenzialdiagnose ist der Quotient besonders hilfreich?
Neonataler Lupus
Nierentransplantabstoßung
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)
Schwangerschaftsdiabetes
Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)
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Bader, B., Schäfer-Graf, U. Nierenerkrankungen und Schwangerschaft. Nephrologie 17, 271–285 (2022). https://doi.org/10.1007/s11560-022-00588-5
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