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Nierenerkrankungen und Schwangerschaft

Auszug aus der aktuellen S2k-Leitlinie

Renal diseases and pregnancy

Extract from the current S2k guidelines


Dank verbesserter diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten können heutzutage auch Frauen mit deutlich eingeschränkter Nierenfunktion unterschiedlicher Ätiologie schwanger werden und gesunde Kinder zur Welt bringen. Je nach Ausprägung und Begleiterkrankungen stellt die Betreuung dieser Frauen eine besondere Herausforderung dar. Ziel der kürzlich publizierten S2k-Leitlinie ist eine Verbesserung der interdisziplinären Betreuung von Schwangeren mit Nierenerkrankungen. Es wurden Empfehlungen erarbeitet, die sowohl die präkonzeptionelle Beratung, die Erfassung von Risiken, die besonderen Aspekte der Schwangerenvorsorge und der Pränataldiagnostik sowie die spezifischen Therapiemöglichkeiten der Grunderkrankung bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft umfassen.


Due to improved diagnostic and therapeutic options, nowadays women with markedly impaired renal function of various etiologies are also able to become pregnant and give birth to healthy children; however, the care of these women is especially challenging, depending on the extent of impaired function and comorbidities. The aim of the recently published S2k guidelines is improvement of the interdisciplinary support of pregnant women with renal diseases. Recommendations on the care of these women have been developed and include the preconceptional counselling, evaluation of risks, the special aspects of antenatal care and prenatal diagnostics as well as the specific treatment options of the underlying disease during conception and the pregnancy.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

Christiane Erley, Berlin

Marion Haubitz, Fulda

Uwe Heemann, München

Joachim Hoyer, Marburg

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Wobei handelt es sich um physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft?

Deutliche Abnahme des renalen Plasmaflusses

Proteinurie von 400 mg/Tag

(Leichte) Hydronephrose

Serumkreatininanstieg auf > 1 mg/dl

Ansteigen des Blutdrucks

Welche Medikamente können in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden?



ESA(„erythropoiesis-stimulating agents“)-Präparate

ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer


Die Präeklampsie ist durch neu aufgetretene Hypertonie und Proteinurie gekennzeichnet. Welcher weitere Aspekt besteht definitionsgemäß?

Akutes Nierenversagen

Hämaturie mit oder ohne Akanthozyten

Auftreten nach der 20. SSW

Erhöhte Leberwerte

Intrauterine fetale Wachstumseinschränkung

Frauen mit welcher passageren Schwangerschaftskomplikation sollen am ehesten auch nach Entbindung ambulant nephrologisch mitbetreut werden?

Proteinurie < 300 mg/Tag

Zunahme der Länge der Nieren um 1 cm

Akutes Nierenversagen



Die peripartale Betreuung nierenkranker Schwangerer bietet einige Besonderheiten. Was sollte beachtet werden?

Die Entbindung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.

Eine Indikation zur Geburtseinleitung nur wegen chronischer Nierenerkrankung (CKD) besteht grundsätzlich.

Die Entbindung sollte per sectionem erfolgen.

Vom Wunsch nach Stillen sollte unbedingt abgeraten werden.

Eine nephrologische Mitbehandlung ist nicht unbedingt angeraten.

Welches Medikament ist bei schwangeren Patientinnen mit arterieller Hypertonie Mittel der 1. Wahl?






Ihnen wird eine schwangere Patientin (SSW 28) zur Mitbeurteilung vorgestellt. Sie hat eine neue Hypertonie (175/95 mm Hg). Laborwerte: Proteinurie: 800 mg/Tag, Thrombozyten: 135 Mrd./l, Serumkreatinin: 0,63 mg/dl, Hb: 14,5 g/dl, Gerinnung unauffällig, Aspartataminotransferase (AST): 27 U/l. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)

HELLP(„haemolysis, elevated liver enzyme levels, low platelet count“)-Syndrom

Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)

Essenzielle Hypertonie


Bei schwangeren Patientinnen muss die wöchentliche Dialysedosis ggf. angepasst werden. Wie hoch sollte der Harnstoff-Wert vor der Dialyse sein?

< 25 mg/dl

< 50 mg/dl

< 75 mg/dl

< 100 mg/dl

< 125 mg/dl

Sie betreuen eine stationäre schwangere Patientin (32. SSW) mit dringendem Verdacht auf thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP; Differenzialdiagnose: atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom [aHUS]). Welche Therapie sollte umgehend eingeleitet werden?






Die Bestimmung des sFlt-1(„soluble fms-like tyrosine kinase 1“)/PlGF(„placental growth factor“)-Quotienten kann bei der Diagnose einer (Prä‑)Eklampsie helfen. Bei der Abgrenzung zu welcher Differenzialdiagnose ist der Quotient besonders hilfreich?

Neonataler Lupus


Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)


Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)

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Bader, B., Schäfer-Graf, U. Nierenerkrankungen und Schwangerschaft. Nephrologie 17, 271–285 (2022).

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  • Chronische Nierenkrankheit
  • Komplikationen
  • Nierenfunktion
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  • Chronic renal insufficiency
  • Complications
  • Renal function
  • Preconceptional counselling
  • Guidelines