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Nierenerkrankungen und Schwangerschaft

Auszug aus der aktuellen S2k-Leitlinie

Renal diseases and pregnancy

Extract from the current S2k guidelines

Zusammenfassung

Dank verbesserter diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten können heutzutage auch Frauen mit deutlich eingeschränkter Nierenfunktion unterschiedlicher Ätiologie schwanger werden und gesunde Kinder zur Welt bringen. Je nach Ausprägung und Begleiterkrankungen stellt die Betreuung dieser Frauen eine besondere Herausforderung dar. Ziel der kürzlich publizierten S2k-Leitlinie ist eine Verbesserung der interdisziplinären Betreuung von Schwangeren mit Nierenerkrankungen. Es wurden Empfehlungen erarbeitet, die sowohl die präkonzeptionelle Beratung, die Erfassung von Risiken, die besonderen Aspekte der Schwangerenvorsorge und der Pränataldiagnostik sowie die spezifischen Therapiemöglichkeiten der Grunderkrankung bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft umfassen.

Abstract

Due to improved diagnostic and therapeutic options, nowadays women with markedly impaired renal function of various etiologies are also able to become pregnant and give birth to healthy children; however, the care of these women is especially challenging, depending on the extent of impaired function and comorbidities. The aim of the recently published S2k guidelines is improvement of the interdisciplinary support of pregnant women with renal diseases. Recommendations on the care of these women have been developed and include the preconceptional counselling, evaluation of risks, the special aspects of antenatal care and prenatal diagnostics as well as the specific treatment options of the underlying disease during conception and the pregnancy.

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Interessenkonflikt

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Autoren

B. Bader: A. Finanzielle Interessen: Landesapothekerkammer Baden-Württemberg – Honorar und Reisekosten, Bund Deutscher Internisten BDI – Honorar und Reisekosten, Deutsche Gesellschaft für Nephrologie DGfN – Kongressgebühr und Reisekostenzuschuss, Akademie Niere – Honorar und Reisekosten. – Bezahlte Beraterin/interne Schulungsreferentin/Gehaltsempfängerin o. ä.: Unterricht Krankenpflege an der Akademie Waldfriede, Berlin; Fachexperte der DGfN für die Zertifizierungsverfahren „Nephrologische Schwerpunktklinik“, „Nephrologische Schwerpunktabteilung“, „Zentrum für Hypertonie“, „Zentrum für Transplantation“; Prüferin an der Ärztekammer Berlin; Wissenschaftlicher Beirat der DGIM – Nephrologie; DGIM e.Akademie – in Zusammenarbeit mit dem Springer-Verlag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztliche Leitung, MVZ DaVita Nierenzentrum Berlin-Britz, Britzer Damm 185, 12347 Berlin; Oberärztin, Med. Klinik II (Nephrologie und Intensivmedizin), St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof GmbH, Wüsthoffstraße 15, 12101 Berlin | Mitgliedschaft und Wissenschaftlicher Beirat der DGIM – Nephrologie; DGIM e.Akademie, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Nephrologie DGfN. U. Schäfer-Graf: A. Finanzielle Interessen: Als Referentin, jedoch nicht im Zusammenhang mit dem Inhalt des Manuskripts. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitende Oberärztin am St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof, Berlin | Mitgliedschaften: DGGG, DDG, DGPM, DGPGM.

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Uwe Heemann, München

Joachim Hoyer, Marburg

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Wobei handelt es sich um physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft?

Deutliche Abnahme des renalen Plasmaflusses

Proteinurie von 400 mg/Tag

(Leichte) Hydronephrose

Serumkreatininanstieg auf > 1 mg/dl

Ansteigen des Blutdrucks

Welche Medikamente können in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden?

Alpha-Methyldopa

Kalziumantagonisten

ESA(„erythropoiesis-stimulating agents“)-Präparate

ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer

Hydroxychloroquin

Die Präeklampsie ist durch neu aufgetretene Hypertonie und Proteinurie gekennzeichnet. Welcher weitere Aspekt besteht definitionsgemäß?

Akutes Nierenversagen

Hämaturie mit oder ohne Akanthozyten

Auftreten nach der 20. SSW

Erhöhte Leberwerte

Intrauterine fetale Wachstumseinschränkung

Frauen mit welcher passageren Schwangerschaftskomplikation sollen am ehesten auch nach Entbindung ambulant nephrologisch mitbetreut werden?

Proteinurie < 300 mg/Tag

Zunahme der Länge der Nieren um 1 cm

Akutes Nierenversagen

Hypotonie

Schwangerschaftsdiabetes

Die peripartale Betreuung nierenkranker Schwangerer bietet einige Besonderheiten. Was sollte beachtet werden?

Die Entbindung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.

Eine Indikation zur Geburtseinleitung nur wegen chronischer Nierenerkrankung (CKD) besteht grundsätzlich.

Die Entbindung sollte per sectionem erfolgen.

Vom Wunsch nach Stillen sollte unbedingt abgeraten werden.

Eine nephrologische Mitbehandlung ist nicht unbedingt angeraten.

Welches Medikament ist bei schwangeren Patientinnen mit arterieller Hypertonie Mittel der 1. Wahl?

Alpha-Methyldopa

Amlodipin

Bisoprolol

Candesartan

Hydralazin

Ihnen wird eine schwangere Patientin (SSW 28) zur Mitbeurteilung vorgestellt. Sie hat eine neue Hypertonie (175/95 mm Hg). Laborwerte: Proteinurie: 800 mg/Tag, Thrombozyten: 135 Mrd./l, Serumkreatinin: 0,63 mg/dl, Hb: 14,5 g/dl, Gerinnung unauffällig, Aspartataminotransferase (AST): 27 U/l. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)

HELLP(„haemolysis, elevated liver enzyme levels, low platelet count“)-Syndrom

Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)

Essenzielle Hypertonie

Präeklampsie

Bei schwangeren Patientinnen muss die wöchentliche Dialysedosis ggf. angepasst werden. Wie hoch sollte der Harnstoff-Wert vor der Dialyse sein?

< 25 mg/dl

< 50 mg/dl

< 75 mg/dl

< 100 mg/dl

< 125 mg/dl

Sie betreuen eine stationäre schwangere Patientin (32. SSW) mit dringendem Verdacht auf thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP; Differenzialdiagnose: atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom [aHUS]). Welche Therapie sollte umgehend eingeleitet werden?

Entbindung

Rituximab

Hämodialyse

Plasmaseperation

Prednisolonstoß

Die Bestimmung des sFlt-1(„soluble fms-like tyrosine kinase 1“)/PlGF(„placental growth factor“)-Quotienten kann bei der Diagnose einer (Prä‑)Eklampsie helfen. Bei der Abgrenzung zu welcher Differenzialdiagnose ist der Quotient besonders hilfreich?

Neonataler Lupus

Nierentransplantabstoßung

Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)

Schwangerschaftsdiabetes

Akutes schwangerschaftsassoziiertes Fettlebersyndrom (ASFL)

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Bader, B., Schäfer-Graf, U. Nierenerkrankungen und Schwangerschaft. Nephrologie 17, 271–285 (2022). https://doi.org/10.1007/s11560-022-00588-5

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Schlüsselwörter

  • Chronische Nierenkrankheit
  • Komplikationen
  • Nierenfunktion
  • Präkonzeptionelle Beratung
  • Leitlinie

Keywords

  • Chronic renal insufficiency
  • Complications
  • Renal function
  • Preconceptional counselling
  • Guidelines