Diabetes und Schlaganfall

Diabetes and stroke

Zusammenfassung

In der Schlaganfallversorgung spielen der Glukose- und Insulinmetabolismus sowohl in der Prävention, als auch der Akutbehandlung eine wichtige Rolle. Das relative Risiko eines zerebrovaskulären Ereignisses ist dabei v. a. bei Frauen und jungen Patienten mit Diabetes stark erhöht. Bei Verdacht auf ein akutes zerebrovaskuläres Syndrom ist eine schnelle Schichtbildgebung des Schädels unverzichtbar, um weitere kausale Therapiemaßnahmen einleiten zu können. Bei ischämischer Genese stehen die i.v. Lysetherapie sowie die mechanische Thrombektomie als etablierte Verfahren zur Verfügung, für deren Anwendung durch erweiterte Bildgebung auch jenseits von 6 h nach Symptombeginn die Indikation gestellt werden kann. Im Rahmen eines akuten Schlaganfalls ist eine Hyperglykämie auch ohne vorbekannten Diabetes ein häufiges Phänomen und geht mit einer ungünstigen Prognose einher. Dennoch ergibt sich aus aktuellen Studien keine Rechtfertigung für einen strengen therapeutischen Glukosespiegelzielwert (<130 mg/dl).

Abstract

In stroke care, glucose and insulin metabolism play a pivotal role in acute management, as well as in long-term risk factor management. The relative risk for cerebrovascular events in patients with pre-existing diabetes was found to be particularly high in women and young adults. When an acute cerebrovascular syndrome is suspected, an emergency CT or MRI of the head is essential to guide further treatment. In case of ischemic stroke, systemic intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy are well-established procedures that also showed efficacy in patients with radiological evidence of tissue-at-risk beyond 6 h since symptom onset. Hyperglycemia is a frequent phenomenon after acute stroke that has been shown to be predictive for an unfavorable outcome. However, recent trials do not support intensive glucose management with a therapeutic blood sugar target <130 mg/dL.

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Abb. 1

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Additional information

Wissenschaftliche Leitung

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch wird die Anzahl an Schlaganfällen in Deutschland pro Jahr beziffert?

750.000

350.000

270.000

120.000

80.000

Um wie viel Prozent steigt die Risikoerhöhung für Patienten mit bekanntem Diabetes mellitus für Schlaganfälle pro Jahr?

0,1 %

1 %

3 %

8 %

12 %

Wie verhält sich das Schlaganfallrisiko einer 60-jährigen Frau mit Diabetes im Vergleich zu einem gleichalten Mann mit Diabetes (bei gleicher Erkrankungsdauer)? Es ist für die Frau …

20 % niedriger

10 % niedriger

Gleich hoch

20 % höher

30 % höher

Wie werden falsch-positive Schlaganfalldiagnosen in der Fachliteratur bezeichnet?

„Stroke chameleons“

„Stroke mimics“

„Stroke zebras“

„Minor strokes“

„Progressive stroke“

Welche der folgenden apparativen Untersuchungsverfahren ist zur Patientenselektion für i.v. Thrombolyse und mechanische Rekanalisation im erweiterten Zeitfenster am ehesten sinnvoll?

CT(Computertomographie)-Perfusion

Evozierte Potenziale

Elektroenzephalographie

MR(Magnetresonanz)-Spektroskopie

Lumbalpunktion

Welche der folgenden computertomographischen Befunde gilt als Infarktfrühzeichen?

Kolloidzyste des III. Ventrikels

Panda-Zeichen

Hydrocephalus internus

Fehlende Abgrenzbarkeit der Basalganglien

Kolibrizeichen

Welche Einschlusskriterien umfasst das klinisch-radiologische Syndrom eines „stroke of undetermined source“ (ESUS; EKG: Elektrokardiographie)?

Lakunäre Ischämie; Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig

Nichtlakunäre Ischämie; Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig

Lakunäre Ischämie, Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie unauffällig, Nachweis von Vorhofflimmern

Nichtlakunäre Ischämie, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig, Nachweis einer Stenose >50 % einer vorgeschalteten Hirnarterie

Lakunäre Ischämie, transthorakale Echokardiographie zeigt Spontanechos im linken Vorhof, Langzeit-EKG unauffällig

Wie viele Patienten mit Post-Stroke-Hyperglykämie haben einen vorbekannten Diabetes mellitus?

5–10 %

15–35 %

40–55 %

60–75 %

80–90 %

Welche Symptome sind häufig bei einer subkortikalen Demenz zu beobachten?

Gangstörung, Antriebsminderung

Halluzinationen, Tremor

Aphasie, Apraxie

Zentrale Okulomotorikstörung, Dysphagie

Visusminderung, Farbentsättigung

Wie viele Patienten zeigen innerhalb von 3 Monaten nach Schlaganfall eine vaskuläre Demenz?

2 %

5 %

10 %

20 %

25 %

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Schmidbauer, M.L., Wollenweber, F.A. Diabetes und Schlaganfall. Diabetologe (2020). https://doi.org/10.1007/s11428-020-00637-4

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Schlüsselwörter

  • Störungen des Glukosestoffwechsels
  • Mechanische Rekanalisation
  • Zerebrovaskuläre Störungen
  • Hyperglykämie
  • Antidiabetika
  • Intravenöse Lyse

Keywords

  • Glucose metabolism disorders
  • Mechanical recanalization
  • Cerebrovascular disorders
  • Hyperglycemia
  • Antidiabetic drugs
  • Intravenous lysis