Update Typ-2-Diabetes

Update on type 2 diabetes

Zusammenfassung

Die wichtigsten neuen Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie des Typ-2-Diabetes 2019/2020 werden aufgezeigt. Eine erstmals 2018 von einer schwedischen Arbeitsgruppe postulierte Zuordnung von Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes im Erwachsenenalter zu 5 verschiedenen Clustern lässt sich auch auf andere Patientenkollektive übertragen. In der CAROLINA-Studie wurde die kardiovaskuläre Sicherheit des Sulfonylharnstoffs Glimepirid im direkten Vergleich zum DPP-4-Hemmer (DPP: Dipeptidylpeptidase) Linagliptin nachgewiesen. In der REWIND-Studie wurde die Überlegenheit des GLP-1-Rezeptoragonisten Dulaglutid im Hinblick auf den primären Endpunkt festgestellt, während in der PIONEER-6-Studie mit oralem Semaglutid kardiovaskuläre Sicherheit nachgewiesen wurde. Für den SGLT-2-Inhibitor (SGLT-2: „sodium dependent glucose transporter 2“) Canagliflozin wurde in der CREDENCE-Studie ein nephroprotektiver Effekt über ein breites Spektrum der eGFR (geschätzte glomeruläre Filtration) und unabhängig vom HbA1c (Glykohämoglobin Typ A1c) bei Studienbeginn gezeigt. Diese und weitere Studiendaten gingen in ein aktuelles Update des Konsensusreports von ADA („American Diabetes Association“) und EASD („European Association for the Study of Diabetes“) als aktuell wichtigster Leitlinie zur Therapie des Typ-2-Diabetes ein, welches wesentliche Änderungen für die Behandlung von Diabetespatienten mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung bzw. einem erhöhten Risiko hierfür sowie mit Herzinsuffizienz und/oder chronischer Nierenerkrankung beinhaltet.

Abstract

The most important advances in 2019/2020 in the diagnosis and therapy of type 2 diabetes (T2D) are discussed. Novel subgroups of patients with adult-onset diabetes first identified by a Swedish group in 2018 were verified in additional cohorts. Cardiovascular safety of the sulfonylurea compound glimepiride was demonstrated in the CAROLINA trial in direct comparison to the DPP4 (dipeptidylpeptidase 4) inhibitor linagliptin. In the REWIND trial, the GLP‑1 (glucagon-like peptide 1) receptor agonist dulaglutide was shown to reduce the primary cardiovascular endpoint significantly, thereby being superior compared to placebo. In the PIONEER‑6 trial, oral semaglutide demonstrated cardiovascular safety compared to placebo. In the CREDENCE trial, a beneficial effect of the SGLT2 (sodium dependent glucose transporter 2) inhibitor canagliflozin for the primary endpoint and kidney function was shown over a broad spectrum of eGFRs (estimated glomerular filtration rates) and independent of HbA1c (glycohemoglobin type A1c) at baseline. These and other study data had a marked impact on an update of the ADA (American Diabetes Association) and EASD (European Association for the Study of Diabetes) consensus report, which is currently our most important clinical guideline for the therapy of type 2 diabetes. Important changes compared to the previous version were made for diabetes patients with atherosclerotic cardiovascular disease or high cardiovascular risk as well as heart failure and/or chronic kidney disease.

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Abb. 1

Abbreviations

95 %-KI:

95 %-Konfidenzintervall

ADA:

„American Diabetes Association“

ASCVD:

Atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung

BMI:

Body-Mass-Index

CKD:

„Chronic kidney disease“ (chronische Nierenerkrankung)

DDD:

„Defined daily dose“

EASD:

„European Association for the Study of Diabetes“

eGFR:

Geschätzte („estimated“) glomeruläre Filtrationsrate

GAD :

Glutamatdekarboxylase

GKV:

Gesetzliche Krankenversicherung

GLP‑1:

„Glucagon-like peptide 1“ (glukagonähnliches Peptid 1)

GLP-1-RA:

GLP-1-Rezeptoragonist

HbA1c :

Glykohämoglobin Typ A1c

HER2:

Humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2

HFrEF:

„Heart failure with reduced ejection fraction“ (Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion)

HOMA2:

„Updated homeostasis model assessment“

HOMA2‑B:

HOMA2 für Betazellfunktion

HOMA2-IR:

HOMA2 für Insulinresistenz

HR:

„Hazard ratio“

KHK:

Koronare Herzkrankheit

LDL:

„Low density lipoprotein“

MACE:

„Major adverse cardiac events“

MARD:

„Mild age-related diabetes“

MOD:

„Mild obesity-related diabetes“

NVL:

Nationale Versorgungsleitlinie

NNT:

„Number needed to treat“

PCSK9:

Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9

PI3:

Phosphoinositid‑3

PI3K:

Phosphoinositid-3-Kinase

PIK3CA :

Gen für die Phosphatidylinositol‑4,5‑Bisphosphat-3-Kinase-katalytische Untereinheit alpha

SAID:

„Severe autoimmune diabetes“

SIDD:

„Severe insulin-deficient diabetes“

SIRD:

„Severe insulin-resistant diabetes“

TSH :

Thyroidstimulierendes Hormon

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Correspondence to Prof. Dr. med. Andreas Hamann.

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Interessenkonflikt

A. Hamann erklärt, dass er sich bei der Erstellung des Beitrages nicht von wirtschaftlichen Interessen leiten ließ. Er legt die folgenden potenziellen Interessenkonflikte offen: Boehringer Ingelheim, MSD (klinische Studien); Boehringer Ingelheim, Cheplapharm, Kassenärztliche Vereinigung Hessen, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Sanofi (Vortragstätigkeit); Amgen, Boehringer Ingelheim, Cheplapharm, Kassenärztliche Vereinigung Hessen, Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi (Beratertätigkeit); Novo Nordisk (Aktienbesitz).

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Hamann, A. Update Typ-2-Diabetes. Diabetologe 16, 446–460 (2020). https://doi.org/10.1007/s11428-020-00627-6

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Schlüsselwörter

  • Glukosestoffwechselstörung
  • Pharmakotherapie
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • GLP‑1-Rezeptoragonisten
  • SGLT2-Inhibitoren

Keywords

  • Glucose metabolism disorders
  • Pharmacotherapy
  • Cardiovascular diseases
  • GLP‑1 receptor agonists
  • SGLT2 inhibitors