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Medikamenteninduzierte gastrointestinale Blutung

Drug-induced gastrointestinal bleeding

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Der Gastroenterologe Aims and scope

Zusammenfassung

Gastrointestinale Blutungen sind vor allem bei älteren Menschen ein häufiges und im Einzelfall bedrohliches Ereignis. Oft liegt eine medikamenteninduzierte Ursache vor. Medikamente, die zu einer gastrointestinalen Blutung führen können, sind vor allem nichtsteroidale Antirheumatika wie Diclofenac oder Ibuprofen, Thrombozytenaggregationshemmer wie Acetylsalicylsäure, Clopidogrel oder Prasugrel und Antikoagulanzien wie die Vitamin-K-Antagonisten, Heparin oder die direkten oralen Antikoagulanzien. Eine Kombinationsbehandlung, beispielsweise eine duale Plättchenhemmung oder Thrombozytenaggregationshemmung plus Antikoagulation, geht mit einem höheren Blutungsrisiko einher als eine Monotherapie. Es gibt Möglichkeiten der Primär- und Sekundärprävention wie die Helicobacter-pylori-Eradikation oder die Begleitmedikation mit einem Protonenpumpeninhibitor.

Abstract

Gastrointestinal bleeding is a common and sometimes life-threatening event in older people. There is often a drug-induced cause. Drugs that can lead to gastrointestinal bleeding include non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like diclofenac and ibuprofen, platelet inhibitors such as acetylsalicylic acid (ASS), clopidogrel and prasugrel, as well as anticoagulants like vitamin-K antagonists, heparin or direct oral anticoagulants (DOAKs). Combination antiplatelet therapy or combined medication with platelet inhibitor and anticoagulants increase the risk of gastrointestinal bleeding compared to monotherapy. Primary and secondary prevention options include Helicobacter pylori eradication and co-medication with a proton pump inhibitor (PPI).

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Abb. 1

Abbreviations

ASS:

Acetylsalicylsäure

DOAK:

Direkte orale Antikoagulanzien

KI:

Konfidenzintervall

NSAR:

Nichtsteroidale Antirheumatika

PPI:

Protonenpumpeninhibitoren

RR:

Relatives Risiko

tNSAR:

Traditionelle nichtsteroidale Antirheumatika

VKA:

Vitamin-K-Antagonisten

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Gastroenterologie und Innere Medizin Aschaffenburg, Elisenstraße 32, 63739, Aschaffenburg, Deutschland

    W. Fischbach

  2. Ehemals Medizinische Klinik II, Klinikum Aschaffenburg-Alzenau, Akademisches Krankenhaus der Universität Würzburg, Aschaffenburg, Deutschland

    W. Fischbach

Authors
  1. W. Fischbach
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Corresponding author

Correspondence to W. Fischbach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

W. Fischbach gibt folgende finanzielle Interessen an: Bristol-Meyer Squibb: Unterstützung der ALGK-Registerstudie „Gastrointestinale Blutung“. Nichtfinanzielle Interessen: Vorsitzender GastroLiga, Mitglied Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), im Ruhestand

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

G. Gerken, Essen

M. Müller-Schilling, Regensburg

R. M. Schmid, München

H.-J. Schulz, Berlin

Dieser Beitrag wurde zuerst publiziert in Internist 2019 · 60:597–607. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 83-jähriger Patient wird mit oberer gastrointestinaler Blutung in die Klinik aufgenommen. Welches seiner Dauermedikamente könnte die Blutung mit ausgelöst haben?

Bisoprolol

Candesartan

Citalopram

Torasemid

Metformin

Zur Gruppe der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) gehört?

Clopidogrel

Celecoxib

Prednis(ol)on

Apixaban

Citalopram

Welches der nachfolgenden Medikamente ist ulzerogen?

Dabigatran

Niedermolekulares Heparin

Ibuprofen

Prasugrel

Phenprocoumon

Sie betreuen einen 71-jährigen Patienten, der aufgrund einer koronaren Herzkrankheit mit Acetylsalicylsäure behandelt wird und in der Vergangenheit schon einmal eine obere gastrointestinale Blutung erlitten hat. Aufgrund arthrotischer Gelenkschmerzen möchten Sie ihm eine Schmerztherapie ansetzen. Welche Medikation hat in dieser Konstellation das geringste Risiko für eine gastrointestinale Blutung?

Celecoxib + Prednison

Ibuprofen + Histamin-H2-Rezeptor-Blocker

Diclofenac + Protonenpumpeninhibitor

Naproxen + Histamin-H2-Rezeptor-Blocker

Celecoxib + Protonenpumpeninhibitor

Sie betreuen einen 71-jährigen Patienten, der aufgrund einer koronaren Herzkrankheit mit Acetylsalicylsäure behandelt wird und in der Vergangenheit schon einmal eine obere gastrointestinale Blutung erlitten hat. Wie ist in diesem Fall eine simultan bestehende Helicobacter-pylori-Infektion zu bewerten?

Sie ist selten.

Sie hat keine relevante Bedeutung.

Sie ist ein Zufallsbefund.

Sie senkt das gastrointestinale Blutungsrisiko.

Sie erhöht das gastrointestinale Blutungsrisiko.

Bei einer 63-jährigen Patientin mit neu diagnostizierter koronarer Herzkrankheit ohne interventionsbedürftige Stenosen möchten Sie eine Acetylsalicylsäuredauertherapie beginnen. Welche Maßnahme ist vor Therapiebeginn indiziert?

Sonographie

Helicobacter-pylori-Test

Beginn einer Histamin-H2-Rezeptor-Blocker-Therapie

Gastroskopie und Koloskopie

Test auf okkultes Blut im Stuhl

Sie planen eine Dauermedikation mit einem Medikament, das mit einem erhöhten Risiko für ein gastroduodenales Ulkus und dadurch ausgelöste Blutungen behaftet ist. Was werden Sie tun?

Ich instruiere den Patienten, sich bei Anzeichen einer gastrointestinalen Blutung sofort zu einer Notfallendoskopie vorzustellen.

Ich instruiere den Patienten, Gewürze und säurehaltige Getränke zu meiden.

Ich verordne ein Probiotikum.

Ich frage nach einem anamnestischen Ulkus und anderen Risikofaktoren.

Ich gebe dem Patienten einen Notfallausweis mit.

Was ist in der Primärprävention bei Einnahme von Medikamenten mit erhöhtem gastrointestinalem Blutungsrisiko sinnvoll?

Das Vermeiden von körperlicher Anstrengung und Sport

Eine Normalisierung des Körpergewichts anzustreben

Eine Begleitmedikation mit einem Protonenpumpeninhibitor (PPI)

Die Einnahme eines Antazidums

Die Normalisierung des Blutdrucks

Was gehört nicht zu den Maßnahmen bei einer massiven gastrointestinalen Blutung mit Kreislaufinstabilität?

Das Aussetzen einer blutungsrelevanten Medikation

Kreislaufstabilisierende Maßnahmen und Intensivüberwachung

Der Einsatz eines Antidots gegen das blutungsauslösende Medikament, wenn die Blutung medikamenteninduziert ist und für das Medikament ein Antidot verfügbar ist

Die zeitnahe oder Notfallendoskopie

Die rasche chirurgische Exploration des Abdomens

Welche Maßnahme in der Sekundärprävention nach gastrointestinaler Blutung ist richtig?

Die blutungsrelevante Medikation in jedem Fall dauerhaft abzusetzen

Die blutungsrelevante Medikation für 4 Wochen zu pausieren

Eine Helicobacter-pylori-Eradikationsbehandlung durchzuführen, unabhängig vom Testergebnis

Die bedarfsweise Einnahme eines Protonenpumpeninhibitors bei Beschwerden zu empfehlen

Nutzen und Risiko der blutungsrelevanten Medikation für die Zukunft individuell abzuwägen

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Fischbach, W. Medikamenteninduzierte gastrointestinale Blutung. Gastroenterologe 14, 385–396 (2019). https://doi.org/10.1007/s11377-019-00384-z

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