Sonographie zum Therapiemonitoring beim Morbus Crohn

Schwerpunkt
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Zusammenfassung

Die im Jahr 2014 aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des M. Crohn“ weist der „hochauflösenden“ Sonographie erst bei klinischen Krankheitszeichen für die Aktivitätsbeurteilung, zur Diagnose von Komplikationen und zum Therapiemonitoring einen Wert zu. Die Computertomographie sollte wegen der hohen Strahlenbelastung nur im Ausnahmefall eingesetzt werden. Nach der Leitlinie sollte für die initiale Dünndarmdiagnostik die magnetresonanztomographische (MRT-)Enteroklyse eingesetzt werden. Die Rücknahme der Zulassung linearer Gadolinium-MRT-Kontrastmittel wegen des Nachweises von Gadoliniumeinlagerungen in das Gehirn und die im Rahmen der Pharmakovigilanz empfohlene Zurückhaltung beim Einsatz zyklischer Gadoliniumformulierungen machen eine Neubewertung der nichtunterlegenen und teilweise in der Leitlinie nicht genannten Sonographieverfahren notwendig. In einer kürzlich publizierten großen prospektiven deutschen Studie erweisen sich über 47 Institutionen und Praxen hinweg die verwendeten Ultraschallparameter zum Therapiemonitoring des M. Crohn als robust und untersucherunabhängig, um frühe transmurale Aktivitätsveränderungen nach Therapiebeginn zu erfassen. Unter den Gesichtspunkten der Praktikabilität, der Kosten-Nutzen-Relation, des Risikos und der Patientenverträglichkeit sind die sonographischen Verfahren zum Therapiemonitoring auch unter dem Aspekt der Patientencompliance gegenwärtig als Methode der ersten Wahl anzusehen. Anstrengungen für eine Weiterbildung in der Darmsonographie sind unbedingt notwendig. Hierfür stehen simulatorbasierte Kurse mit einer großen Datenbank von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) einschließlich typischer Komplikationen und Therapieverläufe bereits zur Verfügung.

Schlüsselwörter

Entzündliche Darmerkrankungen Sonographie Prognose Patientencompliance Weiterbildung 

Ultrasonography for treatment monitoring in Crohn’s disease

Abstract

The current German S3 guideline Diagnosis and Treatment of Crohn’s Disease (updated 2014) recommends high-resolution ultrasound for the assessment of activity, diagnosis of complications, and treatment monitoring. For the primary work-up of the small bowel, magnetic resonance imaging (MRI) enteroclysis is recommended. Due to studies demonstrating gadolinum deposition in the brain, the approval of linear gadolinium preparations has been withdrawn. The use of cyclic gadolinium preparations is recommended only in low-dose application and restricted in use. Ultrasound procedures are not inferior and have to be reappraised. A recently published large prospective German study of 47 institutions and medical practitioners revealed that ultrasound is highly reliable for monitoring early transmural changes after treatment intensification. Reconsidering practicability, cost–benefit ratio, risks, acceptance by patients, and aspects of patient compliance, ultrasonography is currently recommended as the method of first choice. Practical education has to be intensified, i. e., by simulator training. For this purpose, a large three-dimensional database of inflammatory bowel disease (IBD) patients including complications and treatment monitoring is available and can be used in training.

Keywords

Inflammatory bowel diseases Ultrasonography Prognosis Patient compliance Education  

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Gebel erhielt in den letzten 12 Monaten Reisekosten und/oder Vortragshonorare von den Firmen Schallware GmbH, Siemens AG und med update GmbH. A. Potthoff gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

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Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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