Zusammenfassung
GRUNDLAGEN: Bericht über die Erfahrungen an unserer Abteilung über die transapikale Implantation von Aortenklappenprothesen (TAVI) bei Hochrisiko-Patienten ohne den Einsatz einer extrakorporalen Kreislaufunterstützung. METHODIK: TAVI wurde durch eine linksseitige laterale Mini-Thorakotomie am schlagenden Herzen durchgeführt. Ein Pericard-Xenograft fixiert in einem rostfreien Stent, der mittels Ballon expandiert wird, wurde in Aortenposition über einen Katheter implantiert. ERGEBNISSE: 22 Patienten (80,3 a) wurden konsekutiv von 11/09 bis 12/10 operiert. Die Implantation wurde unter röntgenologischer und echokardiographischer Kontrolle durchgeführt. Der durchschnittliche EuroScore bzw. STS-Score betrug 24,8 ± 6,5 und 14,3 ± 4,5. Die Positionierung der Klappe in Aortenposition über den Apex cordis gelang bei 22 Patienten. Zwei Patienten mussten intraoperativ akut zu einer regulären Aortenklappenoperation mittels Sternotomie konvertiert werden. Ursache war einmal eine Obstruktion des linken Koronarostiums und einmal eine irreversible hochgradige Insuffizienz der Klappenprothese. Echokardiographisch konnten postoperativ bei 8 Patienten kleine paravalvuläre oder zentrale Lecks entdeckt werden. Ein Patient verstarb während des Spitalsaufenthaltes am 40. Tag. Das mittlere Überleben beträgt 95,5 % bei einem follow-up Intervall von 223 Tagen (19 bis 391). SCHLUSSFOLGERUNGEN: TAVI ist eine sicher Methode des Aortenklappenersatzes mit gut Frühergebnissen in einer Hochrisiko-Patientengruppe. Die Langzeit-Haltbarkeit der Klappenprothese muss allerdings erst in weiteren Studien verifiziert werden.
Summary
BACKGROUND: Report of our single centre experiences with transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in a group of high-risk patients without extracorporeal circulation. METHODS: TAVI was performed via a left-sided small anterolateral minithoracotomy on the beating heart. A pericardial xenograft fixed within a stainless steel, balloon expandable stent (Edwards SAPIEN THV, Edwards Lifesciences) was implanted. RESULTS: Twenty-two consecutive patients (80.3 a) were operated on from 11/09 until 12/10 using fluoroscopic and echocardiographic visualization. Average EuroSCORE and STS-score predicted risk for mortality was 24.8 ± 6.5 and 14.3 ± 4.5, respectively. Transapical valve positioning was performed successful in 22 patients, two required immediate conversion to sternotomy, because of coronary artery obstruction and severe aortic regurgitation. Echocardiography revealed minor paravalvular or central leakage in 8 patients. One patient died in-hospital on day 40. Actuarial survival was 95.5% at a follow-up interval of 223 days (range 19–391 days). Conclusions: TAVI can be performed safely with good results in selected high-risk patients. Long-term valve performance will need to be evaluated.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
References
Borger MA, Ivanov J, Amstrong S, et al. Twenty-year results of the Hancock II bioprosthesis. J Heart Valve Dis 2006;15: 49–55
Banbury MK, Cosgrove DM 3rd, Thomas JD, et al. Hemodynamic stability during 17 years of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 2002;73:1460–5
Dewey TM, Brown D, Ryan WH, et al. Reliability of risk algorithms in predicting early and late operative outcomes in high risk-patients undergoing aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:180–7
Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED, et al. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models. Ann Thorac Surg 2003;75:1856–64
Walther T, Dewey T, Wimmer-Greinecker G, et al. Trans-apical approach for sutureless stent-fixed aortic valve implantation: experimental results. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:703–8
Walther T, Falk V, Borger MA, et al. Minimally invasive transapical beating heart aortic valve implantation – proof of concept. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:9–15
Cribier A, Eitchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002;106: 3006–8
Grube E, Laborde JC, Gerckens U, et al. Percutaneous implantation of the CoreValve self-expanding valve prosthesis in high-risk patients with aortic valve disease. The Siegburg first-in-man-study. Circulation 2006;114:1616–24
Himbert D, Descoutures F, Al-Attar N, et al. Results of transfemoral or transapical aortic valve implantation following a uniform assessment in high-risk patients with aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 1009;54:303–11
Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010;363(17):1597–607
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
Supported by the Karl Landsteiner Institute for Implementation of Innovative Techniques in Cardiac Surgery, St. Pölten, Austria.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Holzinger, C., Podesser, B., Haumberger, W. et al. Transcatheter aortic valve implantation – TAVI: early results from the transapical approach in a multimorbid, elderly, high-risk population* . Eur Surg 43, 99–102 (2011). https://doi.org/10.1007/s10353-011-0604-z
Received:
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s10353-011-0604-z