Blutungsstörungen

Zusammenfassung

Bei Blutungsstörungen in der Prä‑, Peri- und Postmenopause kann durch eine sorgfältige Anamnese, klinische Untersuchungen und eine Vaginalsonographie häufig eine invasive Diagnostik vermieden werden. Prinzipiell sind vor einer hormonellen Therapie organische Ursachen auszuschließen. Zusatzblutungen in der Prämenopause lassen sich effizient hormonell behandeln. Bei Hypermenorrhöen und Metrorrhagien stehen medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung. Levonorgestrel-Intrauterinsysteme und die Endometriumablation sind ebenfalls sinnvoll. Eine Hysterektomie ist nur selten erforderlich. In der Perimenopause ist eine sorgfältige Diagnostik der Metrorrhagien in Bezug auf Endometriumhyperplasien wichtig. In der Postmenopause spielt die Vaginalsonographie eine entscheidende Rolle. Bei dünnem Endometrium und einmaliger Postmenopausenblutung ist ein exspektatives Management gerechtfertigt. In Risikosituationen und bei wiederholten Blutungen muss histologisch ein Endometriumkarzinom ausgeschlossen werden.

Abstract

In bleeding disorders in the premenopause, perimenopause and postmenopause, invasive diagnostics can be avoided by an exact anamnesis, clinical examination and vaginal sonography. Organic causes should principally be excluded before hormonal treatment is initiated. Additional bleeding in the premenopause can be effectively treated by hormones. Pharmaceutical treatment options are available for hypermenorrhea and metrorrhagia. Levonorgestrel intrauterine systems and endometrial ablation are also effective. A hysterectomy is only necessary in rare situations. In the perimenopause thorough diagnostics of metrorrhagia is important with respect to endometrial cancer. Vaginal sonography plays a decisive role in the postmenopause. In patients with a single episode of postmenopausal bleeding and a thin endometrium an expectative management is justified. In risk situations and reccurent postmenopausal bleeding endometrial cancer must be histologically excluded.

CME-Fragebogen

Wie sollte eine zyklische Gestagentherapie bei Hypermenorrhöen angewendet werden?

7 Tage pro Zyklus

12 Tage pro Zyklus

18 Tage pro Zyklus

Sie ist kontraindiziert.

Sie ist abhängig vom Serumprogesteronwert.

Was ist eine relative Kontraindikation für eine Endometriumablation?

Abgeschlossene Familienplanung

Ausgeprägte Adenomyosis

Einfache Endometriumhyperplasie

Sekundäre Anämie

Bereits durchgeführte Sterilisation der Patientin

Wie hoch liegt die Amenorrhörate in etwa nach Endometriumablation?

10 %

18 %

35 %

60 %

90 %

In wie viel Prozent der Fälle besteht ein koexistentes Endometriumkarzinom bei einer atypischen Endometriumhyperplasie?

25–59 %

5–10 %

100 %

60–72 %

Niemals

In Ihrer Praxis stellt sich eine 48-jährige Patientin mit einer Dauerblutung von 2 Wochen vor. Die letzte Regel war vor 6 Wochen. Der Untersuchungsbefund ist unauffällig. Die sonographische doppelte Endometriumdicke beträgt 12 mm. Was veranlassen Sie?

Gestagentherapie

Hysteroskopie und Abrasio

Sequenzialtherapie

Hysterektomie

Dopplersonographie

Wo liegt die Häufigkeit des Auftretens einer erneuten Blutung bei einer einmaligen Postmenopausenblutung und einer doppelten Endometriumdicke, die unter 5 mm liegt?

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

Wie hoch ist das Entartungsrisiko von unauffälligen Corpuspolypen in der Postmenopause in etwa?

2–3 %

4–6 %

7–12 %

30–35 %

50–60 %

Welche Ursachen enthält die FIGO-Klassifikation für organische Ursachen von Blutungsstörungen (PALM) nicht?

Polyp

Myom

Plazentarest

Adenomyosis

Hyperplasie

Bei einer Patientin mit einer therapieresistenten Adenomyosis uteri ist eine laparoskopisch suprazervikale Hysterektomie geplant. Die Patientin möchte wissen, mit welcher Wahrscheinlichkeit sie nach dem Eingriff langfristig noch mit vaginalen Blutungen zu rechnen hat. Über welche Häufigkeit klären Sie die Patientin auf?

<1 %

2–3 %

5–10 %

20–25 %

>40 %

Welche Kontrazeptionsmethode hat eine Zulassung zur Therapie der Hypermenorrhö?

Alle kombinierten oralen Kontrazeptiva

Desogestrelmonopille

Vaginalring

Kombiniertes orales Kontrazeptivum mit Östradiolvalerat/Dienogest

Transdermales kontrazeptives Pflaster