Zusammenfassung
Das häufigste neurologische Leitsymptom in der Notfallversorgung ist neben Schwindel der Kopfschmerz. Oft handelt es sich um harmlose primäre Kopfschmerzerkrankungen, z. T. vorbekannt mit akuter Schmerzexazerbation. Die wesentliche Herausforderung eines in der Primärversorgung tätigen Arztes (Notfallmediziner, Hausarzt etc.) ist es, die seltenen, z. T. lebensbedrohlichen Kopfschmerzsyndrome wie Subarachnoidalblutung, arterielle Dissektionen, Riesenzellarteriitis oder zerebrale Venenthrombosen zu erkennen und entsprechend zu behandeln.
Abstract
Besides vertigo, headache is the most frequent neurological symptom in the emergency room. Most of the time the patient suffers from a benign primary headache, sometimes previously known with acute pain exacerbation. The main challenge for the primary treating physician (e.g. emergency doctor, general practitioner) is the recognition and appropriate treatment of rare but potentially life-threatening headache syndromes, such as subarachnoid hemorrhage, arterial dissection, giant cell arteritis and cerebral vein thrombosis.
Literatur
Goldstein JN et al (2006) Headache in United States emergency departments: demographics, work-up and frequency of pathological diagnoses. Cephalalgia 26(6):684–690
Rueda-Sanchez M, Mantilla-McCormick FJ, Solano MN, Ortiz CJ (2005) Prevalance of headache in emergency department in Colombia. Rev Neurol 40(4):209–213
http://www.ichd-3.org. Zugegriffen 24. Feb. 19
Chu KH, Howell TE, Keijzers G, Furyk JS, Eley RM, Kinnear FB, Thom O, Mahmoud I, Brown AF (2017) Acute headache presentations to the emergency department: a statewide cross-sectional study. Acad Emerg Med 24(1):53–62
Pari E, Rinaldi F, Gipponi S, Venturelli E, Liberini P, Rao R, Padovani R (2015) Managment of headache disorders in the Emergency Department setting. Neurol Sci 36(7):1153–1160
Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, Hoh BL, Kirkness CJ, Naidech AM, Ogilvy CS, Patel AB, Thompson BG, Vespa P (2012) Guidelines for the managment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 43(6):1711–1737
Fontanarosa PB (1989) Recognition of subarachnoid hemorrhage. Ann Emerg Med 18(11):1199–1205
Morgenstern LB, Huber JC, Luna-Gonzales H, Saldin KR, Shaw SG, Knudson L, Frankowski RF (2001) Headache in the emergency department. Headache 41(6):537–541
Morgenstern LB, Luna-Gonzales H, Huber JC Jr, Wong SS, Uthman MO, Gurian JH, Castillo PR, Shaw SG, Frankowski RF, Grotta JC (1998) Worst headache and subarachnoid hemorrhage: prospective, modern computed tomography and spinal fluid analysis. Ann Emerg Med 32(3 Pt 1):297–304
Linn FH, Wijdicks EF, von der Graff Y, Weerdensteyn-van Vliet FA, Bartelds AI, von Gijn J (1994) Prospective study of sentinel headache in aneurysmal subarachnoid haemoorhage. Lancet 344(8922):590–593
Edlow JA, Caplan LR (2000) Avoid pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med 342(1):29–36
Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, Anderson CS (2005) Risk factors for subarachoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies. Stroke 36(12):2773–2780
Polmear A (2003) Sentinel headaches in aneurysmal subarachnoid haemorrhage: what is the true incidence? A systematic review. Cephalalgia 23(10):935–994
Beck J, Raabe A, Szelenyi A, Berkenfeld J, Gerlach R, Setzer M, Seifert V (2006) Sentinel headache and the risk of rebleeding after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 37(11):2733–2737
Dubosh NM, Bellolio MF, Rabinstein AA, Edlow JA (2016) Sensitivity of early brain computed tomography to exclude aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Stroke 47(3):750–755
van Gijn J, van Dongen KJ (1982) The time course of aneurysmal heaemorrhage on computed tomograms. Neuroradiology 23(3):153–156
Hodel J, Aboukais R, Dutouqet B, Kalsoum E, Benadjaoud MA, Chechin D, Zins M, Rahmouni A, Luciani A, Pruvo JP, Lejeune JP, Leclerc X (2015) Double inversion recovery MR sequence fort he detection of subacute subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 36(2):251–258
Perry JJ, Alyahya B, Sivilotti ML, Bullard MJ, Emond M, Sutherland J, Worster A, Hohl C, Lee JS, Eisenhauer MA, Paul M, Lesiuk H, Wells GA, Stiell IG (2015) Differentiation between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study. BMJ 350:h568
Tumani H, Petzold A, Wick M, Kühn HJ, Uhr M, Otto M, Regeniter A, Brettschneider J (2010) Cerebrospinal fluid-based diagnostics of CT-negativ subarachnoid haemorrhage. Nervenarzt 81(8):973–979
Martin SC, Teo MK, Young AM, Godber IM, Mandalia SS, George SEJ, McGregor C (2015) Defending a traditional practise in modern era: The use of lumbar puncture in the investigation of subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg 29(6):799–803
Ducros A (2012) Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Lancet Neurol 11(10):906–917
Topcuoglu MA, Singhal AB (2016) Hemorrhagic reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Features and Mechanisms. Stroke 47(6):1742–1747
Singhal AB, Topcuoglu MA, Fok JW, Kursun O, Nogueira RG, Frosch MP, Caviness VS Jr. (2016) Reversible cerebral vasoconstriction syndromes and primary angiitis of the central nervous system: clinical, imaging, and angiographic comparison. Ann Neurol 79(6):882
Rocha EA, Topcuoglu MA, Silva GS, Singhal AB (2019) RCVS2 score and diagnostic approach for reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Baillieres Clin Neurol 92:1–9
van de Beek D, de Gans J, Spanjaar L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004) Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 351:1849–1859
Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR, van de Beek D (2012) Dilemmas in the diagnosis of acute community-acquired bacterial meningitis. Lancet 380:1684–1692
Glimaker M, Johansson B, Grindborg Ö, Bottai M, Lindquist L, Sjölin J (2015) Adult bacterial meningitis: earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 60(8):1162–1169
https://www.dgn.org/leitlinien/3230-030-089-ambulant-erworbene-bakterielle-eitrige-meningoenzephalitis-im-erwachsenenalter-2015, Zugriff: 14. Juli 2019
https://www.dgn.org/leitlinien/3702-ll-030-100-virale-meningoenzephalitis-2018, Zugriff 14. Juli 2019
Rabinstein AA (2017) Herpes virus encephalitis in adults: current knowledge and old myths. Neurol Clin 35(4):695–705
Stam J (2005) Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 352(17):1791–1798
https://www.dgn.org/leitlinien/3635-ll-030-098-zerebrale-venen-und-sinusthrombose-2018#definitionundklassifikation, Zugriff: 26. Febr. 2019
Alons IM, Jellema K, Wermer MJ (2015) Algra A D‑dimer for the exclusion of cerebral venous thrombosis: a meta-analysis of low risk patients with isolated headache. BMC Neurol 15:118
Lyrer PA, Brandt T, Metso TM, Metso AJ, Kloss M, Debette S, Leys D, Caso V, Pezzini A, Bonati LH, Thijs V, Bersano A, Touzé E, Gensicke H, Martin JJ, Lichy C, Tatlisumak T, Engelter ST, Grond-Ginsbach C (2014) Clinical import of Horner syndrome in internal carotid and vertebral artery dissection. Neurology 82(18):1653–1659
Schievink WI (2001) Spontaneus dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 344(12):898–906
Provenzale JM, Sarikaya B (2009) Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol 193(4):1167–1174
https://www.dgn.org/leitlinien/3264-030-005-spontane-dissektionen-der-extrakraniellen-und-intrakraniellen-hirnversorgenden-arterien-2016, Zugriff: 27. Febr. 2019
Markus HS, Hayter E, Levi C, Feldman A, Venables G, Norris J (2015) Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial. Lancet Neurol 14(4):361–367
Gonzales-Gay MA, Pina T (2015) Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: an update. Curr Rheumatol Rep 17(2):6
Gonzalez-Gay MA, Blanco R, Rodriguez-Valverde V, Martínez-Taboada VM, Delgado-Rodriguez M, Figueroa M, Uriarte E (1998) Permanent visual loss and cerebrovascular accidents in giant cell arteritis: predictors and response to treatment. Arthritis Rheum 41(8):1497–1504
Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, Stevens MB, Arend WP, Calabrese LH et al (1990) The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giantcell arteritis. Arthritis Rheum 33:1122–1128
Luqmani R, Lee E, Singh S, Gillett M, Schmidt WA, Bradburn M, Dasgupta B, Diamantopoulos AP, Forrester-Barker W, Hamilton W, Masters S, McDonald B, McNally E, Pease C, Piper J, Salmon J, Wailoo A, Wolfe K, Hutchings A (2016) The role of ultrasound compared to biopsy of temporal arteries in the diagnosis and treatment of giant cell arteritis (TABUL): a diagnostic accuracy and cost-effectiveness study. Health Technol Assess 20(90):1–238
Amson M, Jacquin A, Audia S, Daubail B, Devillieres H, Petrella T, Martin L, Durier J, Besancenot JF, Lorcerie B, Giroud M, Bonnotte B, Bejot Y (2015) Stroke assosciated with giant cell arteritis: a population-based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 86(2):216–221
Cortelli P, Cevoli S, Nonino F, Baronciani D, Magrini N, Re G, de Berti G, Manzoni GC, Querzani P, Vandelli A (2004) Evidence-based diagnosis of nontraumatic headache in the emergency department: a consensus statement on four clinical scenarios. Headache 44(6):587–595
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
M. Bolognese: Finanzielle Interessen: Honorar für Vortragstätigkeit: Roche | Kostenerstattung Kongress: Bayer, Biogen, Sanofi Genzyme, Almirall. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt mbF, Klinik für Neurologie und Neurorehabilitation, Kantonsspital Luzern | Mitgliedschaften: FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum), DGN (Deutsche Gesellschaft für Neurologie), DGKN (Deutsche Gesellschaft für klinische Neurophysiologie und funktionelle Bildgebung), DGNI (Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin), ESO (European Society of Neurology). L.-B. Lakatos gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Neurozentrum, Kantonsspital Luzern | Mitgliedschaften: DGN, DGKN. A. von Hessling gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter der Sektion Neuroradiologie, Radiologie und Nuklearmedizin, Luzerner Kantonsspital | Mitgliedschaften: Schweizer Gesellschaft für Neuroradiologie, SGNR | World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, WFITN | European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy, ESMINT | Schweizerische Hirnschlaggesellschaft, SHG | Swiss Society of Vascular and Interventional Radiology, SSVIR | Schweizerische Gesellschaft für Radiologie, SGR | European Society of Radiology, ESR | Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, CIRSE | Foederatio Medicorum Helveticorum, FMH. M. Christ gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Mitgliedschaften: Schweizer Gesellschaft für Notfallmedizin und Rettungsmedizin | Deutsche Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin. M. Müller gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Co-Chefarzt, Kantonsspital Luzern, Neurozentrum | Mitgliedschaften: Schweizerische Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin.
Wissenschaftliche Leitung
Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.
Der Verlag
erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
J. Breckwoldt, Zürich
M. Christ, Luzern
G. Matthes, Berlin
G. Rücker, Rostock
R. Somasundaram, Berlin
U. Zeymer, Ludwigshafen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welches der unten aufgeführten Kopfschmerzsyndrome ist ein primärer Kopfschmerz?
Kopfschmerz nach Karotisdissektion
Kopfschmerz bei Sinusitis
Kopfschmerz nach Schleudertrauma
Spannungskopfschmerz
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz
Welche der unten genannten anamnestischen Angaben lassen Sie an einen möglichen gefährlichen Kopfschmerz denken und weitere Diagnostik veranlassen?
Kopfschmerzdauer >30 min bei 20-jährigem Patienten
Pochender Kopfschmerz bei 30-jährigem Patienten
Nasenlaufen bei 40-jährigem Patienten
Ruhebedürftigkeit bei 25-jährigem Patienten
Neuartiger Kopfschmerz bei 60-jährigem Patienten
Eine 45-jährige Patientin berichtet seit 2 Wochen wiederkehrende stärkste akut auftretende einstündige Kopfschmerzepisoden. Sonst gehe es ihr gut, keine neurologischen Ausfälle. Eine Migräne bestand im jungen Erwachsenenalter, die Kopfschmerzen seien aber anders als damals. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?
Exazerbation der bekannten Migräne
Riesenzellarteriitis
Reversibles Vasokonstriktionssyndrom
Intrazerebrale Blutung
Virale Meningitis
Welche Aussage zur Subarachnoidalblutung (SAB) trifft zu?
Ein negativer Computertomographie(CT)-Befund schließt eine SAB in den letzten 5 Tagen aus.
Die Magnetresonanztomographie (MRI) hat eine schlechtere Sensitivität bei der SAB als das CT.
Ein fehlender Meningismus schließt eine SAB praktisch aus.
Neurologische Ausfälle sind selten.
Bei negativem CT-Befund soll eine Lumbalpunktion zum Ausschluss einer SAB erfolgen.
Welches der folgenden Symptome gehört nicht zu den typischen „red flags“ für einen gefährlichen Kopfschmerz?
Stärkste Schmerzintensität
Begleitendes Fieber mit Meningismus
Vigilanzminderung
Verstärkung beim Liegen und Husten
Photophonophobie
Ein 55-jähriger Mann berichtet, plötzlich vor 5 Tagen linksseitige Hals- und Gesichtsschmerzen erlitten zu haben. Seit 2 Wochen starker Husten bei grippalem nichtfiebrigem Infekt. In der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine Pupillendifferenz links < rechts, und der Lidspalt ist ebenfalls links < rechts; ansonsten finden sich keine neurologischen Ausfälle. Mit welcher Diagnostik können Sie Ihre Verdachtsdiagnose erhärten?
Nativ-Schädel-CT
Lumbalpunktion, einschließlich Spektroskopie
CT-Angiographie
Vaskulitisserologie
Elektroenzephalographie
Welche Aussage zur zerebralen Venenthrombose trifft zu?
Kopfschmerzen können donnerschlagartig auftreten.
Die CT mit venöser Angiographie ist der MRI bei kortikalen Venenthrombosen diagnostisch überlegen.
Goldstandard der Diagnostik ist die digitale Subtraktionsangiographie.
Stauungsblutungen sind eine Kontraindikation für die Antikoagulation.
Epileptische Anfälle sind sehr selten.
Eine 78-jährige Patientin berichtet, seit 2 Tagen auf dem linken Auge schlechter zu sehen. Seit 2 Wochen leide sie unter linksseitigen frontotemporalen starken Kopfschmerzen und fühle sich allgemein nicht wohl und abgeschlagen. Neurologisch bestehen außer der linksseitigen Visusminderung auf 0,2 keine Auffälligkeiten. Welche Diagnostik führen Sie am sinnvollsten als Nächstes durch?
CT mit CT-Angiographie
MRI mit venöser Angiographie
Lumbalpunktion
c-ANCA- und p‑ANCA(Anti-Neutrophile cytoplasmatische Antikörper)-Bestimmung im Serum
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit bestimmen
Eine Patientin nach erfolgreicher Entbindung vor 3 Tagen berichtet über starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, die beim Aufrichten einsetzen, beim längeren Stehen zunehmen, im Liegen jedoch vollständig sistieren. Die Anamnese ist suggestiv für welche Erkrankung?
Sinusvenenthrombose
Migräne ohne Aura
Liquorunterdrucksyndrom
Virale Meningitis
Eklampsie
Die Claudicatio masticatoria ist pathognomonisch für welche Erkrankung?
Vertebralisdissektion
Liquorunterdrucksyndrom
Meningokokkenmeningitis
Clusterkopfschmerz
Riesenzellarteriitis
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Bolognese, M., Lakatos, LB., von Hessling, A. et al. Lebensbedrohliche nichttraumatische Kopfschmerzsyndrome in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 22, 645–660 (2019). https://doi.org/10.1007/s10049-019-00638-x
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-019-00638-x
Schlüsselwörter
- Dissektion
- Riesenzellarteriitis
- Intrakranielle Venenthrombose
- Subarachnoidalblutung
- Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom