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Lebensbedrohliche nichttraumatische Kopfschmerzsyndrome in der Notfallmedizin

Life-threatening nontraumatic headache syndromes in emergency medicine

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Zusammenfassung

Das häufigste neurologische Leitsymptom in der Notfallversorgung ist neben Schwindel der Kopfschmerz. Oft handelt es sich um harmlose primäre Kopfschmerzerkrankungen, z. T. vorbekannt mit akuter Schmerzexazerbation. Die wesentliche Herausforderung eines in der Primärversorgung tätigen Arztes (Notfallmediziner, Hausarzt etc.) ist es, die seltenen, z. T. lebensbedrohlichen Kopfschmerzsyndrome wie Subarachnoidalblutung, arterielle Dissektionen, Riesenzellarteriitis oder zerebrale Venenthrombosen zu erkennen und entsprechend zu behandeln.

Abstract

Besides vertigo, headache is the most frequent neurological symptom in the emergency room. Most of the time the patient suffers from a benign primary headache, sometimes previously known with acute pain exacerbation. The main challenge for the primary treating physician (e.g. emergency doctor, general practitioner) is the recognition and appropriate treatment of rare but potentially life-threatening headache syndromes, such as subarachnoid hemorrhage, arterial dissection, giant cell arteritis and cerebral vein thrombosis.

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Interessenkonflikt

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Autoren

M. Bolognese: Finanzielle Interessen: Honorar für Vortragstätigkeit: Roche | Kostenerstattung Kongress: Bayer, Biogen, Sanofi Genzyme, Almirall. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt mbF, Klinik für Neurologie und Neurorehabilitation, Kantonsspital Luzern | Mitgliedschaften: FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum), DGN (Deutsche Gesellschaft für Neurologie), DGKN (Deutsche Gesellschaft für klinische Neurophysiologie und funktionelle Bildgebung), DGNI (Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin), ESO (European Society of Neurology). L.-B. Lakatos gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Neurozentrum, Kantonsspital Luzern | Mitgliedschaften: DGN, DGKN. A. von Hessling gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter der Sektion Neuroradiologie, Radiologie und Nuklearmedizin, Luzerner Kantonsspital | Mitgliedschaften: Schweizer Gesellschaft für Neuroradiologie, SGNR | World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, WFITN | European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy, ESMINT | Schweizerische Hirnschlaggesellschaft, SHG | Swiss Society of Vascular and Interventional Radiology, SSVIR | Schweizerische Gesellschaft für Radiologie, SGR | European Society of Radiology, ESR | Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, CIRSE | Foederatio Medicorum Helveticorum, FMH. M. Christ gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Mitgliedschaften: Schweizer Gesellschaft für Notfallmedizin und Rettungsmedizin | Deutsche Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin. M. Müller gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Co-Chefarzt, Kantonsspital Luzern, Neurozentrum | Mitgliedschaften: Schweizerische Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

J. Breckwoldt, Zürich

M. Christ, Luzern

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches der unten aufgeführten Kopfschmerzsyndrome ist ein primärer Kopfschmerz?

Kopfschmerz nach Karotisdissektion

Kopfschmerz bei Sinusitis

Kopfschmerz nach Schleudertrauma

Spannungskopfschmerz

Medikamentenübergebrauchskopfschmerz

Welche der unten genannten anamnestischen Angaben lassen Sie an einen möglichen gefährlichen Kopfschmerz denken und weitere Diagnostik veranlassen?

Kopfschmerzdauer >30 min bei 20-jährigem Patienten

Pochender Kopfschmerz bei 30-jährigem Patienten

Nasenlaufen bei 40-jährigem Patienten

Ruhebedürftigkeit bei 25-jährigem Patienten

Neuartiger Kopfschmerz bei 60-jährigem Patienten

Eine 45-jährige Patientin berichtet seit 2 Wochen wiederkehrende stärkste akut auftretende einstündige Kopfschmerzepisoden. Sonst gehe es ihr gut, keine neurologischen Ausfälle. Eine Migräne bestand im jungen Erwachsenenalter, die Kopfschmerzen seien aber anders als damals. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Exazerbation der bekannten Migräne

Riesenzellarteriitis

Reversibles Vasokonstriktionssyndrom

Intrazerebrale Blutung

Virale Meningitis

Welche Aussage zur Subarachnoidalblutung (SAB) trifft zu?

Ein negativer Computertomographie(CT)-Befund schließt eine SAB in den letzten 5 Tagen aus.

Die Magnetresonanztomographie (MRI) hat eine schlechtere Sensitivität bei der SAB als das CT.

Ein fehlender Meningismus schließt eine SAB praktisch aus.

Neurologische Ausfälle sind selten.

Bei negativem CT-Befund soll eine Lumbalpunktion zum Ausschluss einer SAB erfolgen.

Welches der folgenden Symptome gehört nicht zu den typischen „red flags“ für einen gefährlichen Kopfschmerz?

Stärkste Schmerzintensität

Begleitendes Fieber mit Meningismus

Vigilanzminderung

Verstärkung beim Liegen und Husten

Photophonophobie

Ein 55-jähriger Mann berichtet, plötzlich vor 5 Tagen linksseitige Hals- und Gesichtsschmerzen erlitten zu haben. Seit 2 Wochen starker Husten bei grippalem nichtfiebrigem Infekt. In der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine Pupillendifferenz links < rechts, und der Lidspalt ist ebenfalls links < rechts; ansonsten finden sich keine neurologischen Ausfälle. Mit welcher Diagnostik können Sie Ihre Verdachtsdiagnose erhärten?

Nativ-Schädel-CT

Lumbalpunktion, einschließlich Spektroskopie

CT-Angiographie

Vaskulitisserologie

Elektroenzephalographie

Welche Aussage zur zerebralen Venenthrombose trifft zu?

Kopfschmerzen können donnerschlagartig auftreten.

Die CT mit venöser Angiographie ist der MRI bei kortikalen Venenthrombosen diagnostisch überlegen.

Goldstandard der Diagnostik ist die digitale Subtraktionsangiographie.

Stauungsblutungen sind eine Kontraindikation für die Antikoagulation.

Epileptische Anfälle sind sehr selten.

Eine 78-jährige Patientin berichtet, seit 2 Tagen auf dem linken Auge schlechter zu sehen. Seit 2 Wochen leide sie unter linksseitigen frontotemporalen starken Kopfschmerzen und fühle sich allgemein nicht wohl und abgeschlagen. Neurologisch bestehen außer der linksseitigen Visusminderung auf 0,2 keine Auffälligkeiten. Welche Diagnostik führen Sie am sinnvollsten als Nächstes durch?

CT mit CT-Angiographie

MRI mit venöser Angiographie

Lumbalpunktion

c-ANCA- und p‑ANCA(Anti-Neutrophile cytoplasmatische Antikörper)-Bestimmung im Serum

Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit bestimmen

Eine Patientin nach erfolgreicher Entbindung vor 3 Tagen berichtet über starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, die beim Aufrichten einsetzen, beim längeren Stehen zunehmen, im Liegen jedoch vollständig sistieren. Die Anamnese ist suggestiv für welche Erkrankung?

Sinusvenenthrombose

Migräne ohne Aura

Liquorunterdrucksyndrom

Virale Meningitis

Eklampsie

Die Claudicatio masticatoria ist pathognomonisch für welche Erkrankung?

Vertebralisdissektion

Liquorunterdrucksyndrom

Meningokokkenmeningitis

Clusterkopfschmerz

Riesenzellarteriitis

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Bolognese, M., Lakatos, LB., von Hessling, A. et al. Lebensbedrohliche nichttraumatische Kopfschmerzsyndrome in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 22, 645–660 (2019). https://doi.org/10.1007/s10049-019-00638-x

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