Kreislaufstabilisierung und adäquate Oxygenation bei präklinischer Versorgung des schweren Schädel-Hirn-Traumas

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Risiko der Entwicklung eines sekundären Hirnschadens bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) wird durch eine arterielle Hypotonie und Hypoxämie signifikant erhöht. Bei der Therapie dieses „letalen Duos“ kommt der präklinischen Phase eine zentrale Rolle zu. Ziel dieser Studie war es, eine erweiterte Analyse der Qualität der notärztlichen Versorgung von Patienten mit schwerem SHT hinsichtlich Oxygenation und Kreislaufstabilisierung durchzuführen und so die Grundlage für eine optimierte Versorgung zu schaffen.

Methodik

Retrospektive Analyse der Primäreinsätze am Luftrettungszentrum Ulm im Zeitraum von 2007–2008. Einschluss fanden Patienten mit Verdacht auf ein schweres SHT (GCS < 9). Neben Kenndaten zur Struktur- und Ergebnisqualität wurden auch Daten zur Prozessqualität (Vitaldaten in 5-minütigem Zeitraster) erfasst.

Ergebnisse

Im Studienkollektiv (n=227; Alter:42,4 ± 24,4; männlich: 71%) lag bei 28% der Patienten bei Eintreffen an der Notfallstelle eine Hypotonie (RR_sys < 90 mmHg) und bei 24% eine Hypoxämie (SpO₂ < 90%) vor. Der systolische Blutdruck sowie die periphere Sauerstoffsättigung konnte bis zur Klinikübergabe signifikant angehoben werden (RR_sys von 112,5 ± 32,7 mmHg auf 118,5 ± 21,8 mmHg; p < 0,05/S_pO₂ von 94,3 ± 9,4% auf 98,6 ± 5,0%; p < 0,05). Die Zielkriterien (RR_sys ≥ 120 mmHg sowie S_pO₂ ≥ 95%) waren bei „Eintreffen Notfallstelle“ zu 40% bzw. 72% erfüllt; dieser Anteil konnte bei „ + 10 min“ auf 53% (p < 0,05) bzw. 84% (p < 0,05) gesteigert werden. Während dieser Anteil bezüglich der Oxygenation bis „Klinikübergabe“ weiter auf 94% (p < 0,05) gesteigert werden konnte, gelang dies bezüglich der Kreislaufstabilisierung nicht (52% RR_sys ≥ 120 mmHg; n.s. von „ + 10 min“ auf „Klinikübergabe“). Patienten bei denen während der gesamten präklinischen Phase die Zielkriterien nicht erfüllt wurden, wiesen signifikant häufiger folgende Faktoren auf: Polytraumatisierung, assoziiertes Thoraxtrauma, Anlage einer Thoraxdrainage und Einklemmungstrauma.

Schlussfolgerung

Arterielle Hypotonie und Hypoxämie stellen ein relevantes Problem bei der präklinischen Versorgung von Patienten mit schwerem SHT dar. Während Hypoxämie rasch und effektiv therapiert werden kann, gestaltet sich die Kreislaufstabilisierung weitaus problematischer.

Abstract

Background

The risk for secondary brain injury in patients with severe traumatic brain injury (TBI) is significantly increased by arterial hypotension and hypoxemia. This lethal duo commonly occurs before the patient reaches hospital; therefore, the prehospital management of severe TBI plays an important role in the improvement of outcome in these patients. The aim of this study was to perform an expanded analysis of the quality of the prehospital management of these patients regarding oxygenation and blood pressure stabilization.

Methods

A retrospective analysis of primary rescue missions by the Helicopter Emergency Medical Service in Ulm between 2007–2008 was carried out. Included were patients with suspected severe TBI (GCS < 9) and in addition to core data regarding structure and outcome quality, data regarding process quality (vital data within a 5 min time frame) were recorded.

Results

Within the study collective (n=227, mean age 42.4 ± 24.4 years, male 71%), the incidences of arterial hypotension (RR_sys < 90 mmHg) and hypoxemia (S_pO₂< 90%) on arrival at the scene were 28% and 24%, respectively. Due to the prehospital intervention there was a significant increase of systolic arterial blood pressure and oxygen saturation until hospital admission (RR_sys from 112.5 ± 32.7 mmHg to 118.5 ± 21.8 mmHg; p < 0.05: S_pO₂ from 94.3 ± 9.4% to 98.6 ± 5.0%; p < 0.05). Patient blood pressure and oxygenation were within the target range (RR_sys≥120 mmHg and S_pO₂≥95%, repectively) on arrival at the scene in 40% and 72%, respectively and were reached at “+ 10 min in 53% (p < 0.05) and 84% (p < 0.05), respectively. The proportion of patients with the target oxygen saturation increased again on hospital admission to 94% (p < 0.05). This was not possible regarding the target blood pressure (52% RR_sys ≥ 120 mmHg; not significant from “+ 10 min to hospital admission). Patients in whom the target blood pressure and the oxygen saturation were not reached during the whole prehospital treatment phase suffered multiple traumas significantly more often, more often from severe chest trauma and underwent prehospital chest tube decompression more often; furthermore, these patients had become trapped and squashed significantly more often.