Strukturierte Therapie traumatischer Plexus-brachialis-Läsionen

Zusammenfassung

Traumatische Plexus-brachialis-Läsionen müssen phasenspezifisch behandelt werden. Um eine Wiedereingliederung der meist jungen Patienten ins Berufsleben zu ermöglichen, sind alle verfügbaren Therapieoptionen auszuschöpfen. Eine neurochirurgische Intervention sollte innerhalb der ersten 6 Monate nach dem Unfall erfolgen. Sekundäroperationen sind indiziert, wenn nach abgeschlossener neurochirurgischer Therapie und Nachbehandlung keine Besserung mehr zu erwarten ist. An unserer Klinik wurden zwischen April 1994 und August 2004 folgende 199 Sekundäroperationen bei 112 Patienten durchgeführt: zur Verbesserung der Schulterstabilität und der Kontrolle des Arms im Raum: Schulterarthrodese (n=26)/M.-trapezius-Transfer (n=85); bei Ausfall der Außenrotatoren: Rotationsosteotomie des Humerusschafts (n=10); primär zur Verbesserung der Ellenbogenfunktion: M.-triceps-/-biceps-Transfer (n=12), Proximalisierung der Unterarmflexoren/-extensoren (n=19), M.-latissimus-dorsi-, M.-pectoralis- und M.-teres-major-Transfer (n=9); zur Verbesserung der Handfunktion: Verlagerung von Unterarmflexoren auf den M. extensor digitorum (n=20)/M. extensor pollicis longus (n=11) sowie Handgelenkarthrodese (n=7). Die Sekundäroperation muss dem individuellen muskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion, den knöchernen Voraussetzungen und den Bedürfnissen des Betroffenen angepasst werden.

Abstract

Traumatic plexus brachialis lesions require a structured operative therapy concept. With the aim of reintegrating the largely young patients into working life, all treatment options available must be exploited. Any neurosurgical intervention should be performed within the first 6 months after the accident. Secondary operations are indicated when no further improvement can be expected after neurosurgical treatment and aftertreatment. From April 1994 to August 2004 the following 199 reconstructive operations were performed in 112 patients in our clinic to improve extremity function: shoulder arthrodesis (26 cases) and/or trapezius transfer (85) to improve stability of the shoulder and spatial control of the arm; rotation osteotomy of the humerus (10) to compensate for defects of the external rotators; triceps-to-biceps transposition (12) transposition of forearm flexors and extensors/Steindler operation (19), latissimus dorsi transfer (7), pectoralis transfer (1), or teres major muscle transfer (1) , with the main aim of improving elbow function; and transposition of forearm flexors to the tendons of the extensor digitorum muscles (20) or the tendon of the extensor pollicis longus muscle (11), or wrist arthrodesis (7) to improve functioning of the hand. The kind of secondary operation has to be adapt on the individual neurological-muscular lesions, the passive joint function and the requirements of the concerned patient.