Zusammenfassung
Derzeit werden bei Aortenerkrankungen überwiegend die endovaskulären Behandlungsmethoden angewendet. Die Techniken der offenen Aortenchirurgie und hier im Besonderen der jeweiligen Zugangsarten gehören jedoch zum Armamentarium jedes Gefäßchirurgen, da nach wie vor Indikationen zur primär offenen Operation bestehen sowie etwaige Komplikationen der endovaskulären Therapie beherrscht werden müssen. In diesem Beitrag werden die Zugangswege zu thorakaler, abdomineller und thorakoabdomineller Aorta aufgezeigt. Außerdem werden seltene Zugangsverfahren wie die mediale viszerale Rotation und die quere Laparotomie vorgestellt.
Abstract
Currently, diseases of the aorta are treated predominantly by endovascular techniques; however, knowledge and proficiency of open aortic surgical approaches are indispensable for vascular surgeons as there are still conditions when primarily an open surgical treatment is favored. Even more important is that complications of endovascular treatment can arise that warrant conversion to open surgery. This article presents the surgical approaches to the thoracic, abdominal and thoracoabdominal aorta including the infrequently used approaches, such as medial visceral rotation and transverse laparotomy.
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Literatur
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
B. Dorweiler, H. El Beyrouti, C.‑F. Vahl und T.T. Trinh geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
J. Hoffmann, Essen
A. Oberhuber, Münster
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welches ist der am häufigsten angewandte Zugang zur abdominellen Aorta?
Mediane Laparotomie
Quere Laparotomie
Thorakoabdomineller Zugang
Rippenbogenrandschnitt
Pararektalschnitt rechts
Welche nervalen Strukturen verlaufen im Bereich der Aortenbifurkation und überkreuzen die proximale Beckenachse?
Plexus hypogastricus
Plexus lumbalis
N. ilioinguinalis
N. obturatorius
N. ischiadicus
In Ihrer Sprechstunde stellt sich ein 60-jähriger Patient mit operationspflichtigem infrarenalem Bauchaortenaneurysma vor. Der Patient ist körperlich fit und weist keine wesentlichen Komorbiditäten auf. Allerdings besteht bei diesem Patienten ein Z. n. medianer Laparotomie mit Anus-praeter-Anlage im rechten Unterbauch und zwischenzeitlich durchgeführter Rückverlagerung. Welchen Zugang würden Sie am ehesten zum offenen Ersatz der infrarenalen Aorta wählen?
Retroperitonealer Zugang links
Retroperitonealer Zugang rechts
Mediane Laparotomie
Pararektalschnitt rechts
Rippenbogenrandschnitt
Ein wichtiger Vorteil des retroperitonealen Zugangs zur infrarenalen Aorta für den Patienten ist …
die schnellere Rekonvaleszenz.
der ästhetischer Aspekt.
die deutlich reduzierte Operationsletalität.
die erheblich reduzierte Operationszeit.
die wesentlich kürzere Klemmzeit der Aorta.
Sie operieren einen Patienten an einem juxtarenalen Bauchaortenaneurysma per medianer Laparotomie. Im Rahmen der Präparation der suprarenalen Aorta kommt es zu einer Verletzung im Abgangsbereich der A. mesenterica superior, die Sie provisorisch durch Einbringen eines Blockierungskatheters kontrollieren können. Welches Verfahren bietet sich nun am ehesten zur Exposition des viszeralen Aortensegments an?
Mediale viszerale Rotation
Eventeration des Dünndarms
Inzision des kleinen Netzes
Lösen des Lig. triangulare
Thorakotomie
Welches ist der am ehesten geeignete Operationszugang zu einer selektiven simultanen Revaskularisation beider Nierenarterien?
Quere Laparotomie
Thorakoabdomineller Zugang
Retroperitonealer Zugang rechts
Mediane Laparotomie mit medialer viszeraler Rotation
Schnittführung nach Pfannenstiel
Das Zugangsverfahren aus Sternotomie und medianer Oberbauchlaparotomie bietet sich an bei …
Rezidivaortenisthmusstenose mit Z. n. 2‑facher Thorakotomie.
kurzstreckigem Aneurysma der mittleren deszendierenden Aorta.
traumatischer Aortenruptur loco typico.
thorakoabdominellem Aortenaneurysma Crawford-Typ II.
rupturiertem infrarenalem Aortenaneurysma.
Welche anästhesiologische Maßnahme ist notwendig zur Eröffnung der Thoraxhöhle im Rahmen einer posterolateralen Thorakotomie links?
Doppellumenintubation und Einlungenbeatmung der rechten Lunge
Kontinuierliche Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck
Magensonde
Sonde für die transösophageale Echokardiographie
Nasopharyngeale und rektale Temperaturmessung
Bei welchem Verfahren erfolgt standardmäßig eine Drainage der Pleura?
Thorakoabdomineller Zugang
Quere Laparotomie
Retroperitonealer Zugang links
Mediane Laparotomie mit medialer viszeraler Rotation
Eventeration des Dünndarms
Welche Maßnahme ist nicht Bestandteil der Positionierung des Patienten zum thorakoabdominellen Zugang?
Rechtsseitenlage
Lagerung des linken Arms auf einer Armschale
Rotation zwischen Thorax und Becken von etwa 60° nach rechts
Knickung/Reklinierung des OP-Tisches im thorakolumbalen Übergang von 15–20°
Lagerung des Patienten auf einer Vakuummatratze
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Dorweiler, B., El Beyrouti, H., Vahl, C. et al. Zugangswege in der Gefäßchirurgie Teil 2 – Aorta. Gefässchirurgie 23, 545–560 (2018). https://doi.org/10.1007/s00772-018-0450-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0450-4