Operationsstrategieänderung durch somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP) bei der Karotis-TEA

Zusammenfassung

Der selektive Einsatz eines intraluminalen Shunts bei der Karotis-TEA setzt eine verlässliche Überwachung der Hirndurchblutung voraus. Eine Methode ist das intraoperative Monitoring mit somatosensorisch evozierten Potenzialen (SSEP). Anhand des folgenden Falles soll die Bedeutung des intraoperativen Monitorings auch bei Routinegebrauch eines Shunts verdeutlicht werden.

Ein 50-jähriger Patient stellte sich mit einer asymptomatischen progredienten Stenose (90%) der rechtsseitigen A. carotis interna (ACI) in unserer Klinik vor. Die Korrektur der ACI-Stenose erfolgte mit einer Eversions-TEA ohne intraluminalen Shunt unter SSEP-Monitoring und Vollnarkose.

Bei komplikationslosem Operationsverlauf kam es während der intraoperativen Kontrollangiographie zu einem kompletten Amplitudenverlust der SSEP. Die angiographische Darstellung der Karotisgabel ergab keinen pathologischen Befund, sodass der Verlauf der ACI nach distal verfolgt wurde. Hier zeigte sich eine schädelbasisnahe Dissektion der ACI. Bei erhaltener motorischer Funktion unter Probeklemmung der ACI im intraoperativen Aufwachversuch erfolgte nun zur Thromboembolieprophylaxe die Ligatur der ACI. Der SSEP-Verlust zu einem Zeitpunkt, an dem ein intraluminaler Shunt bereits entfernt wurde, war in diesem Fall ein wichtiger Hinweis auf die distale Thromboemboliequelle. Ein SSEP-Monitoring ist daher auch bei Routinegebrauch eines Shunts von Vorteil.

Abstract

The selective use of an intraluminal shunt during carotid endarterectomy (CEA) requires the reliable intraoperative monitoring of the cerebral blood flow. An intraoperative method for this monitoring is the registration of somatosensory evoked potentials (SSEP). Based on the following case we also want to emphasize the importance of intraoperative monitoring also during CEA with routine shunt placement. A 50-year-old male patient with an asymptomatic, 90% internal carotid artery (ICA) stenosis on the right side was admitted to our clinic. We performed a CEA under general anaesthesia and SSEP monitoring without shunt placement.

During the operative procedure no technical complications occurred. After reconstruction of the ICA we performed an angiographic control of the endarterectomy site. During this control the amplitude of SSEPs decreased by 100% of the preclamping value. We therefore carried out another angiographic control of the distal ICA. This angiography showed a dissection of the ICA at the skull base. To examine sufficient collateral perfusion the general anaesthesia was interrupted for a few minutes after which the ICA was clamped. On being requested the patient was able to move his left arm and leg. In the presence of a sufficient collateral perfusion we excluded an embolic source by ligation of the ICA. The decrease of SSEPs occurred at a time when a routinely placed shunt would have already been removed. In this case it was an important clue to an embolic source. Therefore SSEP monitoring seems to be beneficial, even if an indwelling shunt is used routinely.