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Rezidivresektionen beim Rektumkarzinom

Resection of recurrent rectal cancer

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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Zur kurativen Behandlung des lokal rezidivierenden Rektumkarzinoms (LRRC) ist eine vollständige Resektion mit mikroskopisch tumorfreien Rändern (R0) erforderlich. Für das präoperative Staging der lokalen und systemischen Erkrankungen sind bildgebende Untersuchungen von zentraler Bedeutung. Aufgrund verbesserter Operationsstrategien und -techniken können heute Rezidive entfernt werden, die noch vor einigen Jahren als inoperabel galten. In mehreren Studien wurden mit hohen Sakrektomien vertretbare onkologische Ergebnisse erzielt. Zu den neueren Operationstechniken gehören die „high subcortical sacrectomy“ (HiSS), die erweiterte laterale Resektion und die „extended lateral pelvic sidewall excision“ (ELSiE). Zur Rekonstruktion stehen biologische Meshs, myokutane Lappen sowie Titanmaterialien oder Knochenallotransplantate zur Verfügung. In spezialisierten Zentren können ein effizientes Komplikationsmanagement und eine Nachbehandlung angeboten werden.

Abstract

A curative treatment of locally recurrent rectal cancer (LRRC) can only be achieved with a complete resection and microscopically tumor-free surgical margins (R0). Imaging techniques are the most important investigations for the preoperative staging of local and systemic diseases. Due to substantial improvements in surgical strategies and techniques, previously unresectable tumors can now be excised. Several publications have demonstrated the oncological benefits of high sacral resection for LRRC. High subcortical sacrectomy (HiSS), extended lateral resection and extended lateral pelvic sidewall excision (ELSiE) belong to the newer surgical options. Biological meshes, various myocutaneous flaps, titanium and bone allografts can be used for reconstruction. Specialized centers provide an efficient management of complications and postoperative treatment.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Viszeral‑, Transplantations‑, Thorax‑ und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Liebigstr. 20, 04103, Leipzig, Deutschland

    I. Gockel MBA, C. Pommer & B. Jansen-Winkeln

  2. Klinik für Orthopädie, Unfall- und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Leipzig, Deutschland

    S. Langer

Authors
  1. I. Gockel MBA
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  2. C. Pommer
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  3. S. Langer
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  4. B. Jansen-Winkeln
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Corresponding author

Correspondence to I. Gockel MBA.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

I. Gockel, C. Pommer, S. Langer und B. Jansen-Winkeln geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

I.A. Adamietz, Herne

W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.

H. Christiansen, Hannover

C. Doehn, Lübeck

A. Hochhaus, Jena

R. Hofheinz, Mannheim

W. Lichtenegger, Berlin

F. Lordick, Leipzig

D. Schadendorf, Essen

M. Untch, Berlin

C. Röcken, Kiel

Dieser Beitrag ist eine Übernahme aus Der Chirurg 8/18, https://doi.org/10.1007/s00104-018-0691-5. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ihnen wird ein Patient mit Verdacht auf ein LRRC überwiesen. Mit welchen Untersuchungen erhalten Sie beim Staging der lokalen und der distanten Erkrankung die genauesten Ergebnisse?

Mit einer CT und einer histologischen Sicherung

Mit einer CT und einer MRT

Mit einem FDG-PET/CT-Scan, einer MRT und histologischer Sicherung

Mit einem FDG-PET-Scan und histologischer Sicherung

Mit einem FDG-PET/CT-Scan und einer MRT

Sie betreuen einen Patienten mit Lokalrezidiv und Verdacht auf Fernmetastasen. Wozu würden Sie die MRT im Rahmen der präoperativen Diagnostik heranziehen?

Zur Detektion von Fernmetastasen

Zur Detektion des Lokalrezidivs

Zum Ausschluss von Fernmetastasen

Zur morphologischen Beurteilung des Lokalrezidivs

Zur Evaluierung der FDG-Anreicherung im Tumorgewebe

Welcher der folgenden Faktoren ist zur Beurteilung der Operabilität und der peri-/postoperativen Risiken nicht von Bedeutung?

Ausmaß und Lokalisierung des Lokalrezidivs

ECOG-Status

Körpergröße

Initiales Tumorstadium

Ausmaß und Resektabilität von Metastasen

Bei Ihrer Patientin wurden neben dem Lokalrezidiv auch zwei Fernmetastasen diagnostiziert. Unter welchen Bedingungen könnte sich das Tumorboard im Einzelfall für eine Rezidivresektion entscheiden?

Wenn beim Lokalrezidiv eine R0-Resektion und bei den Fernmetastasen eine R1-Resektion erzielt wird.

Wenn beim Lokalrezidiv eine R0-Resektion und bei allen Fernmetastasen eine R0-Resektion erzielt wird.

Wenn beim Lokalrezidiv eine R0-Resektion und bei einer Fernmetastase eine R0-Resektion erzielt wird.

Wenn beim Lokalrezidiv eine R1-Resektion und bei den Fernmetastasen eine R0-Resektion erzielt wird.

Wenn beim Lokalrezidiv eine R1-Resektion und bei einer Fernmetastase eine R0-Resektion erzielt wird.

Bei welchem LRRC besteht eine absolute Kontraindikation für die Rezidivresektion?

Tumorinfiltration der Incisura ischiadica

Bilaterale Beteiligung der Ischiasnerven

Beteiligung der Iliakalgefäße

Involvierung des Sakrums oberhalb von 2/3

Involvierung des Sakrums oberhalb von 4/5

Sie betreuen einen Patienten mit einem zentralen Lokalrezidiv, welches geringfügig das Blasendach infiltriert. Andere Strukturen sind nicht betroffen. Welche chirurgische Therapiestrategie würden Sie empfehlen?

In diesem Fall ist eine Zystektomie indiziert.

Hier sollte eine vordere Beckenexenteration vorgenommen werden.

Unter diesen Umständen kann eine partielle Mitresektion erfolgen.

Hier ist eine Zystoprostatektomie angezeigt.

Bei diesem Befund wird eine totale Beckenexenteration durchgeführt.

Ihnen wird eine Patientin mit Rezidiv unter Infiltration der Sakralfaszie überwiesen. Welche chirurgische Vorgehensweise ist hier zu empfehlen?

Hier kann eine En-bloc-Resektion ohne Sakrektomie vorgenommen werden.

Bei dieser Patientin ist eine hohe Sakrektomie erforderlich.

In diesem Fall ist die HiSS-Technik am besten geeignet.

Hier sollte eine distale Sakrektomie vorgenommen werden.

Diese Patientin kann mit der ELSiE-Technik operiert werden.

Bei wie vielen Patienten konnten Solomon et al. mit einer erweiterten lateralen Resektion eine R0-Resektion erzielen?

Bei 25 % der Patienten

Bei 35 % der Patienten

Bei 45 % der Patienten

Bei 53 % der Patienten

Bei 62 % der Patienten

Welches der folgenden Materialien wird nach radikalen Resektionen nicht zur Defektrekonstruktion verwendet?

Biologisches Mesh

Myokutaner Lappen

Titan

Kadmium, Zink

Knochenallotransplantat

Wie häufig kommt es in spezialisierten Zentren nach einer Rezidivresektion des Rektumkarzinoms zu einer Major-Komplikation (Clavien-Dindo III–IV)?

Bei etwa 10 % der Patienten

Bei etwa 20 % der Patienten

Bei etwa 30 % der Patienten

Bei etwa 40 % der Patienten

Bei etwa 50 % der Patienten

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Cite this article

Gockel, I., Pommer, C., Langer, S. et al. Rezidivresektionen beim Rektumkarzinom. Onkologe 24, 927–939 (2018). https://doi.org/10.1007/s00761-018-0448-2

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