Zusammenfassung
Die onkologische Leberchirurgie ist für primäre Malignome der Leber wie auch Lebermetastasen der einzige kurative Ansatz. Resektionen an der Leber, die vor einigen Jahren noch als undenkbar galten, sind heute aufgrund von Fortschritten in Technik, Diagnostik, Patientenmanagement und -selektion sowie durch multimodale Konzepte erfolgreiche kurative Ansätze. Während heute weder für pharmakologische Interventionen zur Funktionsverbesserung der Leber noch für die Leberersatztherapie überzeugende Daten vorliegen, sind Leberfunktionstests, präoperative Maßnahmen (Cholangiodrainage, Pfortaderembolisation/-ligatur) und eine patientenadaptierte Operationsplanung für diese Therapieansätze maßgebend. Limitierender Faktor ist neben den anatomischen Voraussetzungen v. a. die Leberfunktion.
Abstract
Oncological hepatic surgery is the only curative approach for primary hepatic malignancies and metastases. Resection of the liver, which some years ago was considered unthinkable, can now be carried out due to progress in techniques, diagnostics, patient management and selection as well as successful curative approaches by multimodal concepts. Although there are still no convincing data available for either pharmacological intervention for functional improvement of the liver or for liver replacement therapy, liver function tests, preoperative measures (e.g. cholangiodrainage, portal vein embolization and ligature) and a patient-adapted operation planning are essential for this therapy approach. Limiting factors are in particular the liver function in addition to anatomical prerequisites.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Eveno C, Karoui M, Gayat E et al (2013) Liver resection for colorectal liver metastases with peri-operative chemotherapy: oncological results of R1 resections. HPB (Oxford) 15:359–364
Haas RJ de, Wicherts DA, Flores E et al (2008) R1 resection by necessity for colorectal liver metastases: is it still a contraindication to surgery? Ann Surg 248:626–637
Dejong CHC (2013) Vascular reconstruction combined with liver resection for malignant tumours (Br J Surg 2013; 100: 1764–1775). Br J Surg 100:1776
Truant S, Oberlin O, Sergent G et al (2007) Remnant liver volume to body weight ratio < or = 0.5 %: a new cut-off to estimate postoperative risks after extended resection in noncirrhotic liver. J Am Coll Surg 204:22–33
Okochi O, Kaneko T, Sugimoto H et al (2002) ICG pulse spectrophotometry for perioperative liver function in hepatectomy. J Surg Res 103:109–113
Zipprich A, Kuss O, Rogowski S et al (2010) Incorporating indocyanin green clearance into the Model for End Stage Liver Disease (MELD-ICG) improves prognostic accuracy in intermediate to advanced cirrhosis. Gut 59:963–968
Stockmann M, Lock JF, Riecke B et al (2009) Prediction of postoperative outcome after hepatectomy with a new bedside test for maximal liver function capacity. Ann Surg 250:119–125
Denys A, Prior J, Bize P et al (2012) Portal vein embolization: what do we know? Cardiovasc Intervent Radiol 35:999–1008
Nagino M, Kamiya J, Nishio H et al (2006) Two hundred forty consecutive portal vein embolizations before extended hepatectomy for biliary cancer: surgical outcome and long-term follow-up. Ann Surg 243:364–372
Simoneau E, Aljiffry M, Salman A et al (2012) Portal vein embolization stimulates tumour growth in patients with colorectal cancer liver metastases. HPB (Oxford) 14:461–468
Ardito F, Vellone M, Barbaro B et al (2013) Right and extended-right hepatectomies for unilobar colorectal metastases: impact of portal vein embolization on long-term outcome and liver recurrence. Surgery 153:801–810
Sala S, Ardiles V, Ulla M et al (2012) Our initial experience with ALPPS technique: encouraging results. Updates Surg 64:167–172
Shindoh J, Vauthey J-N, Zimmitti G et al (2013) Analysis of the efficacy of portal vein embolization for patients with extensive liver malignancy and very low future liver remnant volume, including a comparison with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy approach. J Am Coll Surg 217:126–133 (discussion133–134)
Richardson AJ, Laurence JM, Lam VWT (2014) Use of pre-operative steroids in liver resection: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford) 16:12–19
Gurusamy KS, Kumar Y, Pamecha V et al (2009) Ischaemic pre-conditioning for elective liver resections performed under vascular occlusion. Cochrane Database Syst Rev (1):CD007629
Lam VWT, Laurence JM, Johnston E et al (2013) A systematic review of two-stage hepatectomy in patients with initially unresectable colorectal liver metastases. HPB (Oxford) 15:483–491
Eisele RM, Zhukowa J, Chopra S et al (2010) Results of liver resection in combination with radiofrequency ablation for hepatic malignancies. Eur J Surg Oncol 36:269–274
Kerkhove M-P van de, Jong KP de, Rijken AM et al (2003) MARS treatment in posthepatectomy liver failure. Liver Int 23(Suppl 3):44–51
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. R. Öllinger und J. Pratschke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Öllinger, R., Pratschke, J. Funktionserhalt und Funktionsverbesserung in der onkologischen Leberchirurgie. Wien klin Mag 17, 30–33 (2014). https://doi.org/10.1007/s00740-014-0218-8
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00740-014-0218-8