Endometriose und chronische überlappende Schmerzsyndrome

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Konzept chronischer überlappender Schmerzsyndrome („chronic overlapping pain conditions“ [COPC]) ist in der deutschen Schmerzmedizin wenig bekannt.

Fragestellung

Definition, Häufigkeit, gemeinsame ätiologische und pathophysiologische Mechanismen von COPC. Darstellung von für Schmerzmediziner relevanten Empfehlungen aus der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Endometriose“.

Methoden

Selektive Literaturrecherche in PubMed. Auswahl von Empfehlungen der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Endometriose“.

Ergebnisse

Chronische überlappende Schmerzsyndrome umfassen nach den US National Institutes of Health das chronische Erschöpfungssyndrom, chronische (unspezifische) Kreuzschmerzen, chronische Spannungskopfschmerzen, Endometriose, Fibromyalgiesyndrom, Migräne, das Syndrom der schmerzhaften Harnblase, die temporomandibuläre Störung und Vulvodynie. Gemeinsame ätiologische Grundlagen sind familiäre Häufung, biografische Belastungsfaktoren und belastende bzw. traumatische Lebensereignisse. Ein wesentlicher gemeinsamer pathophysiologischer Mechanismus ist eine Störung der zentralnervösen Reizverarbeitung. Patientinnen mit Endometriose sollen auf andere chronische Schmerzsyndrome und psychischen Disstress gescreent werden. Bei der körperlichen Untersuchung soll auf lokale (myofasziale Triggerpunkte) und generalisierte Zeichen der Hyperalgesie und Allodynie als Hinweis auf eine zentrale Sensitivierung geachtet werden. Bei Endometriose und überlappenden Schmerzsyndromen wird Zurückhaltung in Bezug auf wiederholte operative Eingriffe zur Schmerzreduktion empfohlen. Als medikamentöse Therapieoptionen werden Amitriptylin und Duloxetin genannt.

Diskussion

Bei Patientinnen mit Endometriose und COPC kann eine schmerzmedizinische Mitbehandlung sinnvoll sein. Eine multimodale Therapie sollte physiotherapeutische, schmerzpsychotherapeutische und gegebenenfalls medikamentöse Ansätze umfassen.

Abstract

Background

The concept of chronic overlapping pain conditions (COPC) is relatively unknown in German pain medicine.

Aims

Definition, prevalence, shared etiological and pathophysiological mechanisms of COPC. Summary of recommendations of the interdisciplinary S2k guidelines on diagnostics and treatment of endometriosis relevant for pain physicians.

Methods

Selective search of literature in PubMed and selection of recommendations of the S2k guidelines on diagnostics and treatment of endometriosis.

Results

According to the US National Institutes of Health, COPCs comprise chronic fatigue syndrome, chronic (unspecific) low back pain, chronic tension headache, endometriosis, fibromyalgia syndrome, migraine, painful bladder syndrome, temporomandibular disorder and vulvodynia. Shared etiological factors are family aggregation, childhood adversities and major or traumatic life events. A major shared pathophysiological mechanism is altered processing of stimuli in the central nervous system. Patients with endometriosis should be screened for other chronic pain conditions and psychological distress. The physical examination should check for local (myofascial trigger points) and generalized signs of hyperalgesia and allodynia indicating central sensitization. In cases of endometriosis with COPCs repeated surgery for pain relief should be avoided. Amitriptyline and duloxetine can be considered as pharmacological treatment options.

Discussion

Pain physicians can play a role in the management of patients with endometriosis and COPCs. A multimodal therapy should include physiotherapy and pain-related psychological treatment and possibly centrally acting pain modulation medication.