Zusammenfassung
Hintergrund
Ein Teil der Patienten mit akuten Rückenschmerzen chronifiziert. Wichtige Risikofaktoren dafür, die als „yellow flags“ zusammengefasst werden, sind Angst-Vermeidungs-Überzeugungen, depressive Verstimmung, Katastrophisierung und Arbeitsplatzprobleme.
Fragestellung
Das Ziel der Studie bestand darin, zu untersuchen, ob ein Screening auf Chronifizierungsrisiken in Hausarztpraxen kombiniert mit einer risikoadaptierten Gruppenintervention eine Chronifizierung von Rückenschmerzen im Vergleich zur Routineversorgung vermeiden kann.
Methoden
An der clusterrandomisierten, kontrollierten Studie in 35 Hausarztpraxen nahmen 354 Patienten mit akuten Rückenschmerzen teil. Nach Screening auf körperliche oder psychosoziale Risikofaktoren für Chronifizierung durch einen Kurzfragebogen mit 9 Items wurden Patienten im Interventionsarm das „Rückenbuch“ oder standardisierte Gruppeninterventionen als Schulung (4–8 h) angeboten. Die Inhalte der Schulung bestanden in der Vermittlung von Wissen über Rückenschmerzen inkl. psychosozialer Faktoren sowie von Strategien zum Aufbau körperlicher Aktivität. Der primäre Endpunkt war die mit Fragebögen erfasste subjektive Funktionskapazität nach 6 und 12 Monaten. Sekundäre Endpunkte waren der Schweregrad der Rückenschmerzen, Angst-Vermeidungs-Überzeugungen, Depressivität, die Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands und die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen.
Ergebnisse
Die Kurzinterventionen hatten keine klinisch relevanten Effekte auf die primären und die sekundären Endpunkte, obwohl die Verläufe in der Interventionsgruppe konsistent leicht positiver waren. Die Adhärenz an die angebotene Intervention war mäßig. Eine Subgruppenanalyse adhärenter versus nichtadhärenter Patienten zeigte konsistent und klinisch relevant günstigere Verläufe bei den adhärenten Patienten.
Schlussfolgerungen
Gegenüber der Routineversorgung führte eine risikoadaptierte Kurzintervention zur Prävention der Chronifizierung bei Patienten mit akuten Rückenschmerzen in Hausarztpraxen nicht zu klinisch relevant besseren Verläufen. Eine Subgruppenanalyse zwischen adhärenten und nichtadhärenten Patienten legt allerdings nahe, dass es dennoch möglich ist, patientenrelevante Endpunkte positiv zu beeinflussen.
Abstract
Background
A subgroup of patients with acute low back pain (LBP) will develop chronic LBP. Risk factors summarized as yellow flags are fear-avoidance beliefs, depression, catastrophizing, and work-related problems.
Objective
The aim was to evaluate the effectiveness of screening for yellow flags in general practice followed by a risk-tailored group intervention compared to care as usual.
Methods
This is a cluster-randomized controlled trial in 35 general practices with 354 patients with acute LBP. Information or a standardized group intervention was offered to patients in the intervention group according to the screening algorithm with a short questionnaire for physical and psychosocial risk factors for chronic LBP. Standardized group information contained education concerning back pain and strategies for physical activities and planning of actions. Primary outcome was functional capacity assessed after 6 and 12 months with a questionnaire. Secondary outcomes were pain severity, fear avoidance beliefs, depression score, self-rated health and health service utilization.
Results
The intervention had no clinically relevant effect on the primary outcome functional capacity and secondary outcomes, although the course was consistently slightly better. Adherence to the offered intervention was low. Health service utilization was not altered to a relevant extent. A subgroup analysis comparing adherent and non-adherent patients showed a consistently better course of adherent patients.
Conclusions
A risk-tailored short intervention to prevent chronic LBP in general practice had no significant impact on the clinical course compared to care as usual. A subgroup analysis comparing adherent and non-adherent patients suggests that it is possible to have a positive impact on patient-relevant outcomes.
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Danksagung
Wir bedanken uns bei allen teilnehmenden Praxen, medizinischen Fachangestellten und Patienten.
Förderung
Gefördert durch die Förderinitiative der Bundesärztekammer zur Versorgungsforschung im Förderschwerpunkt zur versorgungsnahen Forschung: chronische Krankheiten und Patientenorientierung, Fördernummer Nr. 01EM0113, http://www.forschung-patientenorientierung.de/index.php/projekte/modul-drei/kohlmann.html, Studienregistrierung: ISRCTN 68205910.
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Interessenkonflikt
J.-F. Chenot, M. Pfingsten, U. Marnitz, K. Pfeifer, T. Kohlmann, G. Lindena und C.O. Schmidt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommissionen der medizinischen Fakultäten in Berlin und Göttingen, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Zusätzliche Tab. 4: Drop-out-Analyse: Vergleich der Nichtteilnehmer mit den nachverfolgten Patienten
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Zusätzliche Tab. 5: Drop-out-Analyse: Vergleich der Studienabbrecher zur ersten Nacherhebung mit den nachverfolgten Patienten
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Chenot, J., Pfingsten, M., Marnitz, U. et al. Effekte einer risikoadaptierten Kurzintervention zur Prävention der Chronifizierung bei akuten Rückenschmerzen. Schmerz 33, 226–235 (2019). https://doi.org/10.1007/s00482-019-0362-6
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