Fahreignung bei Synkope

Zusammenfassung

Obwohl verkehrsmedizinische Themen im Medizinstudium kaum gelehrt werden, ist ein behandelnder Arzt verpflichtet, seine Patienten über eine fehlende Fahreignung zu unterrichten. Diese Arbeit gibt eine Übersicht über die derzeitige Einschätzung der Fahreignung von Patienten mit Synkopen. Dazu wird besonders auf die Fahrerlaubnisverordnung und die Begutachtungsleitlinien der Bundesanstalt für Straßenwesen eingegangen. Die Fahrerlaubnisverordnung unterscheidet Fahrer der Gruppe 1 (Fahrzeuge bis 3,5 t Gesamtgewicht, kein gewerblicher Personentransport) und Fahrer der Gruppe 2 (Fahrzeuge >3,5 t Gesamtgewicht oder gewerblicher Personentransport). Da Patienten mit Synkopen, die zu einem plötzlichen Kontrollverlust am Steuer führen können, ganz unterschiedlich schwer erkrankt sind, steht primär die Klärung der Ursache der Synkope im Vordergrund. Findet sich keine spezifisch behandelbare Ursache einer Synkope (z. B. Herzschrittmacher, Aortenklappenersatz), liegt bei Fahrern der Gruppe 1 nach zweiter unklarer Synkope keine Fahreignung für 6 Monate vor. Fahrer der Gruppe 2 sind nach einer zweiten unklaren Synkope dauerhaft fahrungeeignet. Treten Synkopen jedoch unter Bedingungen auf, die beim Fahren nicht zu erwarten sind (z. B. Blutentnahme, Miktion, Defäkation), kann weiterhin von Fahreignung ausgegangen werden. Synkopen, die auf Kammertachykardien bei ischämischer Herzkrankheit mit eingeschränkter Pumpfunktion zu beziehen sind, führen meist zur Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (ICD). Fahrer mit ICD sind in der Regel als Gruppe-2-Fahrer nicht fahrgeeignet. Fahrer der Gruppe 1 mit ICD sind fahrgeeignet, wenn sie 3 Monate ohne Synkope und ohne adäquaten Schock blieben.

Abstract

Although medical students are rarely instructed in traffic medicine in Germany, they are obliged to inform their patients about their fitness to drive after having become a medical doctor. This article gives an overview on the fitness to drive for patients with syncope by referring to the driving license regulation and the current guidelines released by the department of traffic. The driving license regulation distinguishes between group 1 and group 2 drivers. Group 1 drivers drive vehicles with a total weight less than 3.5 t, whereas group 2 drivers drive vehicles with a total weight above 3.5 t or provide commercial passenger transport. Since patients with syncope may suffer from different serious illnesses, the first approach is to clarify the cause of syncope. If no treatable cause of syncope (e. g., pacemaker, aortic valve replacement) is found, drivers of group 1 are not fit to drive for 6 months after a second unexplained syncope, whereas in this situation, drivers of group 2 are not fit to drive permanently. If, however, syncopes occur in conditions which cannot be expected to occur while driving (e. g. venipuncture, defecation, micturition) fitness to drive will persist. Syncope due to ventricular tachycardia in ischemic heart disease and reduced left ventricular ejection fraction are in general treated with an implantable cardioverter–defibrillator (ICD). Group 2 drivers with an ICD are normally unfit to drive. Group 1 drivers with an ICD are fit to drive when no syncope or adequate shock occurred within the last three months.