Technik der Trikuspidalklappenrekonstruktion

Zusammenfassung

Vitien der Trikuspidalklappe sind seltener zu beobachten als Erkrankungen der Klappen der linken Herzkammer. Insbesondere die meist sekundäre Trikuspidalinsuffizienz wurde lange Zeit wenig beachtet, bzw. es herrschte die Meinung vor, dass sich durch Korrektur der linksventrikulären Pathologie automatisch die sekundäre Trikuspidalinsuffizienz bessert. Nach Erfahrungen aus der kongenitalen Herzchirurgie und durch die über Jahre geübte Praxis, die Trikuspidalklappe bei Endokarditis Drogenabhängiger ganz oder großteils zu resezieren, entwickelte sich die Annahme, dass das Herz auch ohne die Funktion dieser Klappe adäquat funktionieren kann. Unterstützt wurde dieses Denken durch die Funktionalität der Fontan-Zirkulation mit einer passiven Durchblutung ohne Funktion des rechten Ventrikels oder rechtsventrikulärer Klappen. Die Aufarbeitung langfristiger Ergebnisse zeigte jedoch, dass die meisten dieser Patienten doch eine relevante Rechtsherzdekompensation entwickeln. Besondere Aufmerksamkeit genießt derzeit die „prophylaktische“ Korrektur der Trikuspidalklappe im Rahmen anderer herzchirurgischer Eingriffe, da die Zahl der sich postoperativ entwickelnden oder aggravierenden sekundären Trikuspidalinsuffizienzen bei zugrunde liegender linksventrikulärer oder pulmonaler Pathologie beträchtlich ist. Besondere Probleme stellen sowohl die Technik als auch die Indikation der Trikuspidalklappenrekonstruktion bei hochgradig eingeschränkter rechtsventrikulärer Funktion dar.

Abstract

Malformations of the tricuspid valve are less commonly observed than diseases of the valves of the left ventricle. In particular, for a long time little attention was paid to the mostly secondary tricuspid valve regurgitation and the general opinion was that the secondary tricuspid valve insufficiency would be automatically improved by correction of the left ventricular pathology. After experiences from cardiac surgery of congenital defects and the long-term practice to completely or extensively resect the tricuspid valve in drug addicts with endocarditis, the assumption developed that the heart can adequately function without this valve. This line of thought was supported by the functionality of the Fontan circulation with passive perfusion without the function of the right ventricle and right ventricular valves; however, the processing of long-term results showed that most of these patients develop a relevant right heart decompensation. Currently, particular attention is paid to the “prophylactic” correction of the tricuspid valve during other cardiac surgery interventions because the number of postoperatively developing or aggravating secondary tricuspid valve regurgitations is considerable with an underlying left ventricular or pulmonary pathology. Particular problems are the technique and the indications for tricuspid valve reconstruction by high-grade impairment of right ventricular function.