Skip to main content
SpringerLink
Log in

Die Gicht als Systemerkrankung

Manifestationen, Begleit- und Folgeerkrankungen der Hyperurikämie

Gout as a systemic disease

Manifestations, complications and comorbidities of hyperuricaemia

  • Originalien
  • Published:
Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Gicht ist die häufigste entzündliche Erkrankung des rheumatischen Formenkreises. In der Regel werden Patienten mit akuten Gichtanfällen hausärztlich versorgt. Leider erfolgt die konsequente, langfristige Harnsäuresenkung bei manifester Gicht oft ungenügend, so dass erst unklare, komplizierende Verläufe zur Vorstellung beim Rheumatologen führen. Häufig besteht bei oligo- oder polyartikulären Arthritiden als Überweisungsgrund die Verdachtsdiagnose einer rheumatoiden Arthritis oder Psoriasisarthritis. In diesen Fällen ist rheumatologisch eine rationale Differenzialdiagnostik gefragt, die klinische, laborchemische und bildgebende Untersuchungen umfasst. Nicht selten wird eine Gelenkpunktion erforderlich. Wie bei anderen entzündlichen Erkrankungen ist die rheumatologische Kompetenz nicht nur auf die Manifestationen der Gicht am Bewegungsapparat beschränkt. Vor dem Hintergrund, dass der Gichterkrankung eine komplexe metabolisch-inflammatorische Störung zugrunde liegt, scheint es bedeutsam, neben den möglichen Folgen am Gelenksystem auch assoziierte renale und kardiovaskuläre Effekte der Hyperurikämie zu berücksichtigen, da diese letztlich prognosebestimmend sind.

Abstract

Of all inflammatory rheumatic diseases gout has the highest prevalence. Patients with intermittent acute gout attacks are usually treated by primary care physicians. However, in cases of insufficient long-term control of serum uric acid levels, complications or atypical clinical manifestations may necessitate consultation with a rheumatologist in the further course of the disease. An oligoarticular or polyarticular presentation can give rise to the initial suspicion of rheumatoid or psoriatic arthritis. In these cases a careful clinical work-up supported by laboratory and imaging investigations is necessary and synovial fluid analysis is usually required. As in other rheumatic diseases extra-articular manifestations are of utmost importance for morbidity and mortality. Gout is a complex metabolic and inflammatory disease and besides articular symptoms the renal and cardiovascular effects of hyperuricemia are particularly relevant for the overall prognosis.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torne C et al (2006) Clinical image: corneal tophus deposition in gout. Arthritis Rheum 54:1025

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Busso N, So A (2010) Mechanisms of inflammation in gout. Arthritis Res Ther 12:206

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO (1987) Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the Normative Aging Study. Am J Med 82:421–426

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Chen CH, Chen CK, Yeh LR (2005) Intra-abdominal gout mimicking pelvic abscess. Skeletal Radiol 34:229–233

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Choi HK, Mount DB, Reginato AM (2005) Pathogenesis of gout. Ann Intern Med 143:499–516

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Fang J, Alderman MH (2000) Serum uric acid and cardiovascular mortality: the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1971–1992. JAMA 283:2404–2410

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Feig DI, Kang DH, Johnson RJ (2008) Uric acid and cardiovascular risk. N Engl J Med 359:1811–1821

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Feig DI, Soletsky B, Johnson RJ (2008) Effect of allopurinol on blood pressure of adolescents with newly diagnosed essential hypertension: a randomized trial. JAMA 300:924–932

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Fels E, Sundy JS (2008) Refractory gout: what is it and what to do about it? Curr Opin Rheumatol 20:198–202

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Ferry AP, Safir A, Melikian HE (1985) Ocular abnormalities in patients with gout. Ann Ophthalmol 17:632–635

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Gagliardi AC, Miname MH, Santos RD (2009) Uric acid: a marker of increased cardiovascular risk. Atherosclerosis 202:11–17

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Gawoski JM, Balogh K, Landis WJ (1985) Aortic valvular tophus: identification by X-ray diffraction of urate and calcium phosphates. J Clin Pathol 38:873–876

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Goicochea M, Vinuesa SD de, Verdalles U et al (2010) Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression and cardiovascular risk. Clin J Am Soc Nephrol 5:1388–1389

    Article  Google Scholar 

  14. Gupta S, McMahan Z, Patel PC et al (2009) Pancreatic gout masquerading as pancreatic cancer in a heart transplant candidate. J Heart Lung Transplant 28:1112–1113

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Guttenplan MD, Hendrix RA, Townsend MJ et al (1991) Laryngeal manifestations of gout. Ann Otol Rhinol Laryngol 100:899–902

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Hench PS, Darnall CM (1933) A clinic on acute, old-fashioned gout; with special reference to its inciting factors. Med Clin North Am 16:1371–1391

    Google Scholar 

  17. Hovind P, Rossing P, Tarnow L et al (2009) Serum uric acid as a predictor for development of diabetic nephropathy in type 1 diabetes: an inception cohort study. Diabetes 58:1668–1671

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Kelly J, Lim C, Kamel M et al (2005) Topacheous gout as a rare cause of spinal stenosis in the lumbar region. Case report. J Neurosurg Spine 2:215–217

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Lefkovits AM (1965) Gouty involvement of the larynx. Report of a case and review of the literature. Arthritis Rheum 8:1019–1026

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Loeb JN (1972) The influence of temperature on the solubility of monosodium urate. Arthritis Rheum 15:189–192

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Mahoney PG, James PD, Howell CJ et al (1981) Spontaneous rupture of the Achilles tendon in a patient with gout. Ann Rheum Dis 40:416–418

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Manger B, Lell M, Wacker J et al (2011) Detection of periarticular urate deposits with dual energy CT in patients with acute gouty arthritis. Ann Rheum Dis [Epub ahead of print Aug 21]

  23. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB et al (2005) Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, 1990–1999. Ann Rheum Dis 64:267–272

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Obermayr RP, Temml C, Gutjahr G et al (2008) Elevated uric acid increases the risk for kidney disease. J Am Soc Nephrol 9:2407–2413

    Article  Google Scholar 

  25. Petrilli V, Dostert C, Muruve DA et al (2007) The inflammasome: a danger sensing complex triggering innate immunity. Curr Opin Immunol 19:615–622

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Pund EE, Hawley RL, McGee HJ et al (1960) Gouty heart. N Engl J Med 263:835–838

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Reuss-Borst M (2009) Differentialdiagnostik und Therapie der Gicht. Med Klin 104:710–722

    Article  Google Scholar 

  28. Schlesinger N, Thiele RG (2010) The pathogenesis of bone erosions in gouty arthritis. Ann Rheum Dis 69:1907–1912

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Schröder HE (1993) Gicht. In: Hartmann F, Philipp T (Hrsg) Klinik der Gegenwart. Urban & Schwarzenberg, München, S 1–48

  30. Schueller-Weidekamm C, Schueller G, Aringer M et al (2007) Impact of sonography in gouty arthritis: comparison with conventional radiography, clinical examination, and laboratory findings. J Eur Radiol 62:437–443

    Article  Google Scholar 

  31. Shimada M, Johnson RJ, May WM et al (2009) A novel role for uric acid in acute kidney injury associated with tumour lysis syndrome. Nephrol Dial Transplant 24:2960–2964

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Shoji A, Yamanaka H, Kamatani N (2004) A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis: evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy. Arthritis Rheum 51:321–325

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE et al (2009) Gout – current diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 106:549–555

    PubMed  Google Scholar 

  34. Tausche AK, Panzner I, Aust D et al (2010) Disabling gout. Lancet 376:1093

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Tausche AK, Wunderlich C, Aringer M (2011) Tophaceous gout and renal insufficiency – a new solution for an old therapeutic dilemma. Case Report Med 397646

  36. Unger S, Tausche AK, Kopprasch S et al (2007) Molecular basis of primary renal hyperuricemia: role of the human urate transporter hURAT1. Z Rheumatol 66:556–561

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Wenig CT, Liu MF, Lin LH et al (2009) Rare coexistence of gouty and septic arthritis: a report of 14 cases. Clin Exp Rheumatol 27:902–906

    Google Scholar 

  38. Whelton A, MacDonald PA, Zhao L et al (2011) Renal function in gout: long-term treatment effects of febuxostat. J Clin Rheumatol 17:7–13

    PubMed  Google Scholar 

  39. Yülek F, Cagil N, Orhan N et al (2009) Gout attack with unusual ocular complications. Rheumatol Int 29:557–559

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Zhang W, Doherty M, Bardin T et al (2006) EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 65:1312–1324

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Zustin J, Furst M, Sauter G et al (2008) Crystal-induced arthropathies. Z Rheumatol 67:47–50

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Die korrespondierende Autorin weist auf folgende Beziehungen hin: A.K.T. hat Honorare für Beratertätigkeit und Vortragshonorare von Berlin-Chemie Menarini sowie für Beratungstätigkeit von Novartis und Savient erhalten. B.M. hat Honorare für Beratertätigkeit und Vortragshonorare von den Firmen Berlin-Chemie Menarini, Novartis und Swedish Orphan Biovitrum erhalten. U.M.L. hat Honorare für Beratertätigkeit und Vortragshonorare von Berlin-Chemie Menarini sowie für Beratungstätigkeit von Novartis erhalten. B.M.W.S. hat Vortragshonorare von Berlin-Chemie Menarini, Daiichi-Sankyo, Novartis und Fresenius Medical Care sowie Honorare für Beratertätigkeit von Berlin-Chemie Menarini und Novartis erhalten.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik und Poliklinik III, Abteilung Rheumatologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    A.-K. Tausche

  2. Medizinische Klinik 3, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland

    B. Manger

  3. Lehrstuhl für Innere Medizin mit Schwerpunkt Rheumatologie, Justus-Liebig Universität Giessen, Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim, Bad Nauheim, Deutschland

    U. Müller-Ladner

  4. Zentrum Innere Medizin, Abteilung Nephrologie, Kliniken der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    B. Schmidt

Authors
  1. A.-K. Tausche
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. B. Manger
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. U. Müller-Ladner
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. B. Schmidt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to A.-K. Tausche.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Tausche, AK., Manger, B., Müller-Ladner, U. et al. Die Gicht als Systemerkrankung. Z. Rheumatol. 71, 224–230 (2012). https://doi.org/10.1007/s00393-011-0953-9

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-011-0953-9

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation