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Thromboembolieprophylaxe im Alter

Thromboembolism prophylaxis in old age

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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Der Einsatz von Antikoagulanzien beim älteren Menschen erfolgt im Spannungsfeld zwischen Blutungs- und Thromboembolierisiko. Neben dem Hauptrisikofaktor Alter beeinflussen Komorbiditäten (besonders Niereninsuffizienz) und Polymedikation die Blutungs- bzw. Thromboembolieneigung wesentlich. Doch Alter ist kein Ausschlusskriterium für Antikoagulanzien. Alter gilt als Hauptrisikofaktor für tiefe Venenthrombosen (TVT); auch Vorhofflimmern (VHF) gewinnt mit zunehmendem Lebensalter an Relevanz. Ältere Patienten mit VHF haben ein besonders hohes Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden. Da das Blutungsrisiko im Vergleich zum Schlaganfallrisiko geringer ist, profitieren hochaltrige Patienten mit VHF besonders von einer Antikoagulationstherapie. Etablierte Diagnose-Scores helfen bei der Risikoeinschätzung. Dieser Beitrag gibt eine Übersicht über die Epidemiologie thrombembolischer Ereignisse im Alter sowie über aktuelle diagnostische und therapeutische Maßnahmen der Primär- und Sekundärprävention.

Abstract

Anticoagulation in geriatric patients is challenging regarding the risk of bleeding complications and thromboembolic problems. Age, comorbidities, such as renal insufficiency and polymedication have a vital impact on bleeding and thromboembolic risks; however, age is not an exclusion criterion for withholding anticoagulation. Age is the main risk factor for deep vein thrombosis and atrial fibrillation becomes more relevant with aging. Older patients with atrial fibrillation have a particularly high risk of having a stroke. Therefore, very old patients benefit particularly from oral anticoagulation because the risk of bleeding is outweighed by the clinical benefit of stroke prevention. Risk of bleeding and thromboembolic problems can be easily assessed by established diagnostic tools. This article reviews the epidemiology of thromboembolic problems in the aged as well as current diagnostic and therapeutic steps for primary and secondary prevention.

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Literatur

  1. Johnson SA, Eleazer GP, Rondina MT (2016) Pathogenesis, diagnosis, and treatment of venous thromboembolism in older adults. J Am Geriatr Soc 64(9):1869–1878. https://doi.org/10.1111/jgs.14279

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Harenberg J (2010) Antikoagulation bei älteren Patienten. Vasc Care 21:24–33

    Google Scholar 

  3. McFadden EC, Hirst JA, Verbakel JY et al (2017) Systematic review and metaanalysis comparing the bias and accuracy of the modification of diet in renal disease and chronic kidney disease epidemiology collaboration equations in community-based populations. Clin Chem:18–2017. https://doi.org/10.1373/clinchem.2017.276683

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Engbers MJ, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR (2010) Venous thrombosis in the elderly: incidence, risk factors and risk groups. J Thromb Haemost 8(10):2105–2112

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Kohsytorz A, Kolb G (2001) Thromboembolierisiko und Gerinnungsaktivierung bei immobilisierten Pflegeheimbewohnern. Eur J Geriatr 3:146–152

    Google Scholar 

  6. Kohsytorz A, Kolb G (2003) Thromboembolierisiko, Gerinnungsaktivierung – diagnostische, prognostische und prophylaktische Möglichkeiten im Alter. Eur J Geriatr 5:111–116

    Google Scholar 

  7. Ohlmeier C, Mikolajczyk R, Haverkamp W et al (2013) Incidence, prevalence, and antithrombotic management of atrial fibrillation in elderly Germans. Europace 15(10):1436–1444

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Wilke T, Groth A, Mueller S et al (2013) Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8.3 million patients. Europace 15(4):486–493

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Kannel WB, Benjamin EJ (2008) Status of the epidemiology of atrial fibrillation. Med Clin North Am 92(1):17–40

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE (2001) Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 285(18):2370–2375

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M et al (1996) Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham study. Stroke 27(10):1760–1764

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Weberová D, Weber P, Kubesová H et al (2012) Occurrence of pulmonary embolism among 260 in-patients of acute geriatric department aged 65+ years in 2005–2010. Adv Gerontol 25(3):506–512

    PubMed  Google Scholar 

  13. Weberova D, Weber P, Meluzinova H et al (2014) Deceased elderly in-patients with pulmonary embolism. Bratisl Lek Listy 115(12):786–790

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Righini M, Le Gal G, Perrier A et al (2005) The challenge of diagnosing pulmonary embolism in elderly patients: influence of age on commonly used diagnostic tests and strategies. J Am Geriatr Soc 53(6):1039–1045

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Franceschi C, Bonafè M, Valensin S et al (2000) Inflamm-aging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann N Y Acad Sci 908:244–254

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL et al (2013) Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D‑dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis. BMJ 346:f2492

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. S-Leitlinie AWMF (2015) Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002l_S2k_VTE_2016-01.pdf; (Erstellt: 10. Okt. 2015). Zugegriffen: 5. Dez. 2017

    Google Scholar 

  18. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR et al (1995) Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet 345(8961):1326–1330

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC (2005) Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med 143(2):129–139

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Sampson FC, Goodacre SW, Thomas SM et al (2007) The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 17(1):175–181

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Thomas SM, Goodacre SW, Sampson FC et al (2008) Diagnostic value of CT for deep vein thrombosis: results of a systematic review and meta-analysis. Clin Radiol 63(3):299–304

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC), Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al (2014) 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35(43):3033–69, 3069a–3069k

    Article  CAS  Google Scholar 

  23. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR et al (1998) Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 129(12):997–1005

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al (2010) Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 31(19):2369–2429

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37(38):2893–2962

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Robertson L, Yeoh SE, Stansby G et al (2017) Effect of testing for cancer on cancer- and venous thromboembolism (VTE)-related mortality and morbidity in people with unprovoked VTE. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010837.pub3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Lee AY (2005) Management of thrombosis in cancer: primary prevention and secondary prophylaxis. Br J Haematol 128(3):291–302

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Carrier M, Le Gal G, Wells PS et al (2008) Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 149(5):323–333

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. SOMIT Investigators Group, Piccioli A, Lensing AW, Prins MH et al (2004) Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism: a prospective randomized clinical trial. J Thromb Haemost 2(6):884–889

    Article  Google Scholar 

  30. Monreal M, Lensing AW, Prins MH et al (2004) Screening for occult cancer in patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2(6):876–881

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. DERECUS Investigators Group, Prandoni P, Lensing AW, Bernardi E et al (2002) The diagnostic value of compression ultrasonography in patients with suspected recurrent deep vein thrombosis. Thromb Haemost 88(3):402–406

    Google Scholar 

  32. Le Gal G, Kovacs MJ, Carrier M et al (2009) Validation of a diagnostic approach to exclude recurrent venous thromboembolism. J Thromb Haemost 7(5):752–759

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Adam SS, Key NS, Greenberg CS (2009) D‑dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood 113(13):2878–2887

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Geersing GJ, Janssen KJ, Oudega R et al (2009) Excluding venous thromboembolism using point of care D‑dimer tests in outpatients: a diagnostic meta-analysis. BMJ 339:b2990. https://doi.org/10.1136/bmj.b2990

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  35. Prisco D, Grifoni E (2009) The role of D‑dimer testing in patients with suspected venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost 35(1):50–59

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Galster H, Kolb G, al Kohsytorz Aet (2000) The pre-, peri- and postsurgical activation of coagulation and the thromboembolic risk for different risk groups. Thromb Res 100(5):381–388

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Kolb G, Bodamer I, Galster H et al (2003) Reduction of venous thromboembolism following prolonged prophylaxis with the low molecular weight heparin Certoparin after endoprothetic joint replacement or osteosynthesis of the lower limb in elderly patients. Thromb Haemost 90:1100–1105

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Patti G, Lucerna M, Pecen L et al (2017) PREvention oF Thromboembolic events-European Registry in Atrial Fibrillation. Thromboembolic risk, bleeding outcomes and effect of different antithrombotic strategies in very elderly patients with atrial fibrillation: a sub-analysis from the PREFER in AF. J Am Heart Assoc 6(7):e5657. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005657

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K et al (2007) BAFTA investigators; Midland Research Practices Network (MidReC). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet 370(9586):493–503

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Dodson JA, Petrone A, Gagnon DR et al (2016) Incidence and determinants of traumatic Intracranial bleeding among older veterans receiving warfarin for atrial fibrillation. JAMA Cardiol 1(1):65–72

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  41. Bahrmann P, Harms F, Schambeck CM et al (2016) New oral anticoagulants for prophylaxis of stroke : Results of an expert conference on practical use in geriatric patients. Z Gerontol Geriatr 49(5):460–461

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R et al (2010) Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 137(2):263–272

    Article  PubMed  Google Scholar 

  43. Xing Y, Ma Q, Ma X et al (2016) CHADS2 score has a better predictive value than CHA2DS2-VASc score in elderly patients with atrial fibrillation. Clin Interv Aging 11:941–946. https://doi.org/10.2147/CIA.S105360

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  44. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R et al (2010) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1‑year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 138(5):1093–1100

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Bahrmann P, Wehling M, Ropers D et al (2015) Optimal stroke prevention in the geriatric patient with atrial fibrillation: position paper of an interdisciplinary expert panel. Drug Res (stuttg) 65(10):505–514

    CAS  Google Scholar 

  46. Rankin J (1957) Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis. Scott Med J 2(5):200–215

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  47. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975) „Mini-mental state“. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12(3):189–198

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  48. Kalbe E, Kessler J, Calabrese P et al (2004) DemTect: a new, sensitive cognitive screening test to support the diagnosis of mild cognitive impairment and early dementia. Int J Geriatr Psychiatry 19(2):136–143

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  49. Mahoney FI, Barthel DW (1965) Functional evaluation : the Barthel index. Md State Med J 14:61–65

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  50. Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N et al (1995) The Timed Test of Money Counting: a short physical performance test for manual dexterity and cognitive capacity. Age Ageing 24(3):257–258

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  51. Podsiadlo D, Richardson S (1991) The timed „Up & Go“: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 39(2):142–148

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  52. Delafuente JC (2003) Understanding and preventing drug interactions in elderly patients. Crit Rev Oncol Hematol 48(2):133–143

    Article  PubMed  Google Scholar 

  53. Coordinating Committee, De Caterina R, Husted S, Wallentin L et al (2012) New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes: ESC Working Group on Thrombosis-Task Force on Anticoagulants in Heart Disease position paper. J Am Coll Cardiol 59(16):1413–1425

    Article  CAS  Google Scholar 

  54. Kunisch R (2012) Medizinsoftware für die Kitteltasche: Medikamenten-Apps. Dtsch Arztebl 109(9):A-440

    Google Scholar 

  55. Friberg L, Oldgren J (2017) Efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants compared with warfarin in patients with atrial fibrillation. Open Heart 4(2):e682

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  56. Sommerauer C, Schlender L, Krause M et al (2017) Effectiveness and safety of vitamin K antagonists and new anticoagulants in the prevention of thromboembolism in atrial fibrillation in older adults – a systematic review of reviews and the development of recommendations to reduce inappropriate prescribing. BMC Geriatr 17(Suppl 1):223. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0573-6

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  57. Alban S (2017) Neue Optionen mit NOAK. Pharmazeutische Zeitung online. https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=69616;. Zugegriffen: 5. Dez. 2017

    Google Scholar 

  58. Hickey M, Gatien M, Taljaard M et al (2013) Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in the emergency department. Circulation 128:360–364

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für spezialisierte geriatrische Diagnostik, MVZ Medicum Köln-Ost, Johann-Classen-Str. 68, 51103, Köln, Deutschland

    Gabriele Röhrig

  2. Medizinische Klinik, Fachbereich Geriatrie, Bonifatius Hospital Lingen (Ems), Lingen (Ems), Deutschland

    Gerald Kolb

Authors
  1. Gabriele Röhrig
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  2. Gerald Kolb
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Consortia

AG Anämie der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG)

Corresponding author

Correspondence to Gabriele Röhrig.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

G. Röhrig und G. Kolb geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Gosch, Nürnberg

H.-J. Heppner, Schwelm

W. Hofmann, Neumünster

Aufgrund der besseren Geläufigkeit im klinischen Sprachgebrauch setzen wir in diesem Artikel die Abkürzung „NOAK“ für alle „nicht-Vitamin-K-abhängigen oralen Antikoagulanzien“ ein.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zum NOAK Dabigatran ist richtig?

Vor operativen Eingriffen wird ein „bridging“ mit Heparin empfohlen.

Dabigatran muss 2‑mal täglich eingenommen werden.

Bei Niereninsuffizienz sollte auf Apixaban umgestellt werden.

Dabigatran wirkt indirekt gerinnungshemmend.

Der Wirkeintritt erfolgt ca. 2–4 h nach der Einnahme.

Welche Aussage zu Schlaganfällen und VHF im Alter trifft zu?

Die Prävalenz von VHF nimmt mit höherem Lebensalter ab.

Schlaganfälle durch VHF verlaufen meist schwerer als idiopathische Schlaganfälle.

Patienten mit VHF haben ein 10-fach erhöhtes Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden.

Die Hälfte der Schlaganfälle bei >80-Jährigen ist auf VHF zurückzuführen.

Ältere Patienten mit VHF erleiden nur äußerst selten einen Schlaganfall.

Was ist kein Risikofaktor für eine TVT gemäß Wells-Score?

Beinschwellung

Lähmung der Beine

Aktive Tumorkrankheit

Bettruhe über mindestens 3 Tage

Positive Familienanamnese

Welcher der aufgeführten Begriffe ist ein Risikofaktor für Lungenembolie gemäß Wells-Score?

Hämoptysen

Chronischer Husten

Pathologische Blutgaswerte

Erhöhter systolischer Blutdruck

Dysphagie

Eine 76-jährige Patienten soll nach akutem Koronarsyndrom mit einem NOAK antikoaguliert werden. Welches wählen Sie?

Rivaroxaban

Dabigatran

Edoxaban

Apixaban

Eine Kombination aus Phenprocoumon und Rivaroxaban

Eine 85-jährige bettlägerige Patientin wird vom Hausarzt überwiesen, mit Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose (Wells-Score 4). Welche Untersuchung sollte nun laut S2-Leitlinie der DGA als Erstes erfolgen?

D‑Dimer-Bestimmung

Kompressionsultraschall

Homans- und Payr-Test

Phlebographie

CT-Phlebographie

Welche Aussage zur Gerinnungshemmung durch Antikoagulanzien stimmt?

NOAK haben den Vorteil einer kurzen Halbwertszeit durch indirekte Hemmung der Gerinnungskaskade.

VKA haben den Nachteil einer langen Halbwertzeit durch direkte Hemmung von Gerinnungsfaktoren.

Eine Spiegelbestimmung bei NOAK ist nicht routinemäßig nötig, wird aber bei Verdacht auf fehlende Adhärenz oder Überdosierung empfohlen.

Eine Spiegelbestimmung bei VKA kann wegen der kurzen Halbwertszeit der Präparate unterbleiben.

Eine Spiegelbestimmung bei NOAK sollte in gleichen engen Intervallen erfolgen wie bei VKA.

Welche NOAK sind zur Akuttherapie der TVT zugelassen?

Apixaban und Rivaroxaban

Apixaban und Edoxaban

Rivaroxaban und Edoxaban

Keine, nur VKA

Alle NOAK

Wann ist die Bestimmung von D‑Dimeren sinnvoll?

Bei jedem Verdacht auf eine Beinvenenthrombose

Vor Einleitung weiterführender Diagnostik beim instabilen Patienten

Bei klinisch hochgradigem Verdacht auf eine Beinvenenthrombose

Ab einem Wells-Score von 3

Bei Rezidivthrombosen

Ab welchem Alter sollte der Grenzwert für D‑Dimere altersadaptiert berechnet werden? Ab …

50 Jahren

60 Jahren

65 Jahren

70 Jahren

75 Jahren

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Röhrig, G., Kolb, G. & AG Anämie der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG). Thromboembolieprophylaxe im Alter. Z Gerontol Geriat 51, 349–363 (2018). https://doi.org/10.1007/s00391-018-1384-x

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