Coincidence of myocardial infarction and spontaneous left-sided pneumothorax

Zusammenfassung

Pneumothorax kann klinisch und elektrokardiographisch einen Herzinfarkt vortäuschen. Wir berichten den Fall einer 76-jährige Frau, die wegen plötzlicher Atemnot und Schwäche aufgenommen wurde. Im EKG fanden sich ST-Hebungen von V1 bis V6, die Echokardiographie zeigte eine Hypokinesie apicoseptal. Mit der Diagnose eines akuten Vorderwandinfarktes erhielt die Patientin eine systemische Lysetherapie. Die anschließende Koronarangiographie zeigte eine koronare Dreigefäßerkrankung. Die “culprit lesion”, eine 75%ige LAD-Stenose wurde erfolgreich dilatiert und mit einem Stent versorgt. Trotz Rückbildung der EKG-Veränderungen besserte sich die Atemnot nicht. Das Cor/Pulmo-Röntgen deckte einen linksseitigen Pneumothorax auf, der mit einer Bülaudrainage versorgt wurde.

Als Schlussfolgerung zeigt sich, dass ein Pneumothorax bei Myokardinfarkt mit typischen EKGVeränderungen in dem Bemühen um rasche Reperfusion übersehen werden kann. Bei entsprechender Symptomatik sollte an eine solche Koinzidenz gedacht werden.

Summary

The electrocardiograms of patients with pneumothorax show a variety of changes which can mimic myocardial ischemia. In most of these cases ECG abnormalities return to normal after resolution of the pneumothorax and are not related to any underlying cardiac disease. We describe a case of a 76-year old woman who was admitted because of dyspnea and fatigue. Standard 12-lead ECG revealed ST-segment elevation in V₁–V₆. Echocardiography showed apical and septal hypocinesia. We started reperfusion therapy considering an acute myocardial infarction. After fibrinolytic therapy we performed a percutaneous coronary intervention. Coronary angiography showed a three-vessel disease. Reopening of the culprit lesion—a 75% stenosis of the left anterior descending artery—was achieved by coronary stenting.

But the patient still suffered from dyspnea. The anteroposterior chest X-ray revealed a left-sided pneumothorax. In summary, clinicians should be aware that in patients with pneumothorax ECG changes may not only be attributable to this condition but could also be related to ongoing myocardial infarction.