Nachbetreuung von Trabekulektomien Komplikationen und therapeutische Konsequenzen

Zusammenfassung

Fragestellung. Die intensive Nachbetreuung nach Glaukomoperation ist unerlässlich für einen langfristigen Erfolg. Hierbei müssen postoperative Komplikationen erkannt und adäquat behandelt werden.

Patienten und Methoden. Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden 113 Augen von 113 konsekutiven Patienten nach Trabekulektomie bezüglich postoperativer Komplikationen und therapeutischer Konsequenzen ausgewertet. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug 6 Monate. Als Erfolgskriterium wurde ein intraokularer Druck (IOD) <21 mmHg ohne drucksenkende Medikation sowie eine IOD-Senkung >20% im Vergleich zum präoperativen behandelten IOD definiert.

Ergebnisse. Die meisten Komplikationen traten innerhalb der ersten 3 Wochen auf: beginnende Sickerkissenvernarbung (47,6%), Aderhautamotio (18,6%), Vorderkammerabflachung (8%), Fibrinreaktion (5,3%), Überfiltration (4,4%), verminderter Abfluß unter dem Skleradeckel (4,4%), Hornhautdelle (3,5%), Irisprolaps (3,5%), äußere Fistulation (2,7%), Steroideffekt (1,8%), Ziliarkörperabhebung (1,8%) und malignes Glaukom (0,9%). Postoperativ benötigten 45,1% der Augen zusätzliche invasive therapeutische Maßnahmen (5-Fluorouracil (5-FU)-Injektionen 28,3%, Needling + 5-FU-Injektionen 14,2%, Öffnung eines Skleradeckelfaden mit dem Laser 6,2%; Irisreposition, YAG-Laser-Iridotomie, Sickerkissen-Laserkoagulation, Eigenblutinjektion, Zyklokryokoagulation beschränkten sich auf Einzelfälle). 36,3% erhielten konservative therapeutische Maßnahmen (z.B. Änderung der Applikationshäufigkeit von Steroiden, intensivierte Zykloplegie). Nach 6 Monaten betrug die Erfolgsquote ohne Anwendung von Glaukommedikamenten 88,5%.

Schlussfolgerung. Frühzeitiges Erkennen postoperativer Komplikationen, insbesondere bei beginnender Sickerkissenvernarbung, ermöglicht rechtzeitige Therapieentscheidungen, die bei etwa der Hälfte der Patienten notwendig sind. Dadurch lässt sich eine wesentlich höhere Erfolgsquote erreichen.

Abstract

Background Intensive follow-up after trabeculectomy is important for long-term success. In the postoperative period, complications must be detected early in order to initiate adequate therapeutic measures.

Patients and methods. In a retrospective study 113 eyes from 113 consecutive patients were followed-up for a period of 6 months after trabeculectomy with regard to postoperative complications and therapeutic decisions (invasive and conservative). Criteria of success were defined as an intraocular pressure (IOP) <21 mmHg without antiglaucomatous treatment as well as an IOP reduction >20% compared to the preoperatively treated IOP.

Results. Most of the postoperative complications occurred within the first 3 weeks: scarring of the filtering bleb (47.6%), choroidal detachment (18.6%), shallowing of the anterior chamber (8%), fibrinous reaction (5.3%), overfiltration (4.4%), reduced flow under the scleral flap (4.4%), corneal dellen (3.5%), prolapse of the iris (3.5%), external fistulation (2.7%), increase of the IOP due to steroids (1.8%), detachment of the ciliary body (1.8%) and malignant glaucoma (0.9%). In the postoperative period, 45.1% of the eyes needed further interventions such as 5-fluorouracil (5-FU) injections (28.3%), needling and 5-FU-injections (14.2%), laser suturolysis (6.2%). Repositioning of the iris, YAG-laser iridotomy, laser treatment of the filtering bleb, autologous blood injection and cyclocryoapplication were needed only in rare cases and 36.3% received other conservative treatment (i.e. modification of topical steroids, increase of cycloplegic treatment). After 6 months the success rate without antiglaucoma medication was 88.5%.

Conclusions. An intensive follow-up after trabeculectomy is mandatory to avoid postoperative failure. In about half of the patients postoperative additional therapeutic measures became necessary, particularly if scarring of the filtering bleb occurred. Paying attention to these factors yields in a high success rate after filtering surgery.