Mechanische Pupillenerweiterung mit Ringen zur Kataraktoperation bei enger Pupille

Zusammenfassung

Operationsziel

Das Ziel der mechanischen Pupillenerweiterung bei enger Pupille ist, einen ausreichenden Zugang zur Linse zu erreichen, um sicher eine Kapsulorhexis, Phakoemulsifikation sowie Kunstlinsenimplantation zu ermöglichen.

Indikationen

Die Indikation wird bei Patienten gestellt, bei denen eine medikamentöse Pupillenerweiterung nicht möglich ist.

Operationstechnik

Im Rahmen der routinemäßigen Kataraktoperation können spezielle faltbare Ringe zur Pupillenerweiterung mit dem entsprechenden Injektor unter Viskoelastikum eingesetzt werden. Dabei werden die Ringe vorsichtig bei der Entfaltung am Pupillarsaum appliziert, bis sich die Pupille zirkulär auf 6–7 mm erweitert hat. Nach der Kunstlinsenimplantation wird vor der Absaugung des Viskoelastikums der Ring behutsam mit dem Injektor wieder gefaltet und entfernt. Anhand eines Operationsvideos, das online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik detailliert dargestellt.

Ergebnisse

Eine mechanische Pupillenerweiterung konnte bei allen untersuchten Patienten (n = 14) erreicht werden, so dass eine komplikationslose Phakoemulsifikation und Kunstlinsenimplantation möglich war. Die beiden untersuchten Ringsysteme ermöglichten eine mittlere Pupillenerweiterung auf 6,6 mm. Am Ende der Operation war der Pupillendurchmesser nach Malyugin-Ring (MST, Redmond, Washington, USA) bei 4,89 mm und nach I‑Ring (Visitec, Waltham, MA, USA) bei 4,93 mm (p > 0,05). Kleinere Einrisse am Pupillarsaum oder Pigmentaussaat bei der Implantation und Explantation waren von der individuellen Ausgangssituation und weniger vom eingesetzten Ring abhängig.

Schlussfolgerung

Die mechanische Pupillenerweiterung mit Ringen ermöglicht eine ausreichende Erweiterung zur Durchführung der Kataraktoperation. Sowohl mit dem Malyugin-Ring als auch mit dem I‑Ring konnte eine gleichmäßige und schonende Pupillenerweiterung erreicht werden.

Abstract

Objective

The purpose of mechanical pupillary dilatation in small pupils is a sufficient visualization of the lens to be able to perform capsulorhexis, phacoemulsification and intraocular lens implantation.

Indications

The indications for mechanical dilatation are fulfilled in patients where a sufficient pharmacological preoperative pupil dilatation is not possible.

Surgical technique

During routine cataract surgery specific foldable rings can be employed to dilate the pupil with the appropriate injector under viscoelastic substances. These rings are carefully placed at the pupillary margin until circular pupillary dilatation up to 6–7 mm is achieved. After intraocular lens implantation and before removing the viscoelastic substance the rings are slowly folded into the injector and then removed. The surgical technique is demonstrated in detail with the help of a video of the operation, which is available online.

Results

Mechanical pupillary dilatation was possible in all patients studied (n = 14), which allowed uncomplicated phacoemulsification and intraocular lens implantation. For both ring systems studied the mean pupillary dilatation was 6.6 mm. At the end of surgery, the pupillary diameter was 4.89 mm using a Malyugin ring (MST, Redmond, Washington, USA) and 4.93 mm with an I‑ring (Visitec, Waltham, MA, USA; P > 0.05). Small lesions at the pupillary margin or pigment dispersion during implantation or explantation depended mostly on the individual patient situation and not on the ring used.

Conclusion

Mechanical pupillary dilatation with rings allows sufficient dilatation to perform cataract surgery. Both the Malyugin ring and the I‑ring achieved smooth and atraumatic pupillary dilatation.

Caption Electronic Supplementary Material

Video: Mechanische Pupillenerweiterung mit Ringen zur Kataraktoperation bei enger Pupille. (Copyright: PD Dr. C. Wirbelauer, Augenklinik Berlin-Marzahn GmbH, Berlin)